磐安中医药一体化 深山求医用药有通途

磐安县中医医院专家在冷水镇卫生院义诊

磐安县中医医院下派专家精准帮扶双峰乡卫生院
  □本报记者 张晓东 通讯员 郑新高

  四市毗邻、群山环绕，浙江省金华市磐安县虽然置于深山溪谷之中，但自古以来，一直是江南闻名的药材之乡。中医药学是中华文明的瑰宝，种好药材之外，如何挖掘中医药潜力，提升中医药能力，为健康中国事业添动力，考验着地方的“智力”。2018年，磐安县中医院通过建设共享中药房、开展适宜技术培训、推广中医药文化等方式，全方位推动中医药事业在基层发力。

  从种好药到吃好药，从学中医到爱中医，磐安县全域实现了中医药协同发展的新局面，所有基层医疗机构同频共振、资源共享，树立了全国基层中医药发展的新样板。

  共享药房全渗透：吃到好药

  “九山、半水、半分田”，磐安县中医院院长周江通这样形容磐安县的地势地貌。山多地远，人口分散，交通不便，分布不均，发展医疗事业，困难重重。

  从磐安县出发，车程一个半小时，便是120里开外、常住千余人的前山村。在前山卫生院，只有一位医生——张春芳。

  一个医生的乡镇卫生院能量有多大？数据给出答案。2018~2019年，年门诊人次从7000增加到10000。

  多出来的增量，如何做到？这得益于磐安县中医药一体化项目的赋能，该项目为他们注入了发展动力。

  “2019年，我们开出了1300张中药饮片方，980次针灸推拿门诊单。”妇产科出身的张春芳不擅长中医药，每周四上午，磐安县中医院派擅长中医内科的副主任中医师孔利君到前山镇卫生院工作。

  孔利君在前山卫生院开出的中药方，通过信息系统上传至磐安县中医院，再经过审方、配药、煎煮、配送等环节，当天开方，次日患者便可在家中收到中药。

  前山卫生院并未被“特殊关照”，离县城16公里的新渥中心卫生院同样感受着中医药一体化项目带来的春风暖意。

  “我们卫生院中药饮片的品种不全，经常缺药，共享中药房不但能保证中药疗效，还省了医患的心。”新渥中心卫生院院长卢妙芳介绍说。长期以来，该院一年的中药处方只有300余张，中药收入30000余元。2019年，磐安县中医院下派医生定期坐诊后，中药方达到2000多张，中药收入达19.3万元，门诊人次增加了569.67%。

  这样的惊喜和变化，已经覆盖到整个县域。

  周江通告诉记者，中医药一体化工程启动于2018年5月，目的是提升磐安县基层中医药服务能力，“共享中药房”是其中的重中之重。

  “前端选派中医生下派基层，后端建设共享中药房。全县所有乡镇中心卫生院都可以开展省、县、乡三级远程会诊，还能通过磐安县中医院，统一煎煮、包装、配送，方便了农村患者。”

  周江通说，随着信息系统的改进和优化，未来中医药一体化服务体系还将延伸至村卫生室、民营医院，“互联网+中药”除了服务县域内，还将惠及周边县市。中医药一体化服务也已经被列入金华市卫生健康系统“最多跑一次”亮点工作。

  适宜技术全覆盖：学会中医

  如果说磐安中医药一体化让前山村的村民更方便地吃上了中药，那么尖山镇中心卫生院则实实在在享受到了发展带来的红利。

  陈立兰的感受尤为强烈。

  作为尖山镇中心卫生院唯一的中医科班医生，从业15年，却干了14年西医。去年，她重拾中医，带领团队开展家庭医生签约服务，签约量从2018年的908人突增至2019年的1200人（达到团队人数最高限额），签约率从37.8%增长至43.2%。

  数字背后，透着的是火热的心。

  “我有一位小患者，他经常咳嗽、发烧，2018年我给他贴了三伏贴，一整冬，他都没患支气管疾病，只是偶尔发烧感冒。去年底，他和父母主动找我签约，现在只要生病，他都会先联系我。”陈立兰自豪地说。

  小到个人，大到卫生机构，一年之间的发展，好似换了天地。

  “我们这个卫生院，10年时间一直没有中药房、没有中医设备、没有中医药资源，就一位中医生，还一直未从事中医。”刚来此任职不到一年的尖山镇中心卫生院院长张凡娅遗憾地说。

  “10年时间，为什么中医药没发展起来呢？”记者问。

  “可能是竞争激烈吧，我们镇虽然不大，但有好几家药店和私人诊所。卫生院以中医药为主，收益得不到保障。另外，当时我们的意识不强，没想过发展中医药，也没有这么多的好政策。”张凡娅说。

  如今，磐安县中医药一体化引来了政策。

  每周四上午8点，磐安县中医院的专家会准时来坐诊，陈立兰跟师学习。此外，磐安县中医院还开展现场培训、网络授课、适宜技术培训等，让全院医护人员都可以学习中医药知识与技术。目前，尖山镇中心卫生院7名医生中有2名可熟练使用多种适宜技术治疗疾病。义诊、公卫服务中，护理人员也可以开展相关服务。

  “我们已完成45项中医药适宜技术的培训推广，受训人次达37379；中医院组织培训830场次，受训人次达4982，60%的村医参与，辖区内所有乡镇卫生院都能规范地开展刮痧、拔罐、穴位敷贴、三棱针耳尖放血等6类以上技术。”周江通说。

  文化普及全方位：爱上中医

  让农村患者更方便地看中医，吃到质量好的中药，只是周江通的一部分心愿，他更希望全县形成热爱中医药的文化氛围，使其成为特色鲜明的中医药文化之乡。

  作为“江南药谷”，磐安县中药材资源十分丰富，县内的大盘山国家级自然保护区是目前全国唯一一处以野生药用植物种质资源为主要保护对象的自然保护区。据统计，磐安境内有药用植物1219种，种类数量约占全省的68%。

  “我们有优质中药资源，应该利用好、弘扬好中医药文化，才不会辜负大自然的馈赠。”周江通认为，只有传承好中医药文化，才能让民族精神在国民的血液中流淌；践行中医药文化，才能让民族智慧支撑起健康中国的脊梁；身体力行弘扬好中医药文化，才能让中华文明生生不息，才能真正让中医药文化变成打开中华文明宝库的钥匙。

  磐安县中医院联合当地政府有关部门，一起深入创新中医药宣传模式，学校的教学楼、部分马路名称、餐馆包间、医院诊间等都用中药材名称命名。以前，学生会说：“我要去图书馆。”现在则时髦地说：“我要去景天楼。”中医药开始在年轻一代心中扎根。

  “中医药宣传不能固守传统，死气沉沉，一定要开动脑筋创新思路，迎合时代、贴近生活，走进老百姓的心里。”周江通说，磐安县中医院积极推广使用药膳、药茶、中药足浴包及中医药适宜技术，为中高考考生免费提供耳穴压豆治疗，以中医技术为考生保驾护航。

  在肿瘤宣传周、护士节、端午节、老年健康宣传周等节日，医院组织中医药诊疗技术进社区，免费诊疗、刮痧、拔罐、针灸、测血糖等；经常在磐安县老年大学、县福利中心、新城中学、实验幼儿园等机构，举办大型健康讲座，在各社区之间，开展小型健康讲座。

  活动现场，磐安县中医院设立中医体质辨识区、中医针灸推拿体验区、宣传资料发放区、中药材鉴别展示区4个体验活动区，分别为群众提供中医健康咨询、健康查体、免费测血压、体验针灸推拿、中药材品规和功用讲解等服务；摆放常用养生保健、中医药法、中医药历史等展板供群众参阅。同时还表演太极拳、五禽戏及中医健身操、八段锦等，激发群众学习热情。

  对话院长

  记 者：下派中医，县医院配药，会不会变相在基层抢患者？

  周江通：不会。开始，我们的目的就是建立和谐、永续运行的机制，下派中医开展问诊、治疗等项目，收益全部归基层，医生分文不取，医生的外出补贴由县中医院出。开出的中药，国家允许包含的中药加成也都返还给基层。磐安县中医院只是通过机制建设，打通阻隔，让资源更深入地扎根基层。

  记 者：中医药一体化，如何实实在在帮助基层提升能力？

  周江通：我们为每家基层医疗单位培养2~3名中医技术人员，让其能正常开展中医药业务，会使用中药饮片治疗常见病、多发病。同时，通过2~3年，为全县培养30~40名中医药技术骨干，逐年提升全县中医药服务水平，建立中医药技术人员培养长效机制，推进人才梯队建设，真正做到中西医并重，满足老百姓对中医药服务的需求。

  记 者：中医药一体化，目前取得了什么成绩？

  周江通：2019年，磐安县中医院派出13名中医专家每月定期到全县13家基层卫生院坐诊，共下派医生942人次，工作了629.5个工作日。2019年，全县公立医院，中药饮片处方数10万余人次，中药饮片金额达3000万元左右，增长幅度达41%，其中基层公立医院增长幅度达98%。同时举办中医药培训班等，迅速提升基层卫生院中医药服务能力，从靠“输血”到“自身造血”转变，实现弯道超车。