医院综合改革标杆交出成绩单

□首席记者 韩璐 　　随着公立医院综合改革进入新阶段，抓示范、树典型、立标兵，成为继续引领公立医院综合改革向纵深发展的重要方法。推广行之有效的地方经验，不仅会给深水区的改革猛轰一脚油门，也会让改革少走弯路。在日前国务院医改办召开的城市公立医院综合改革示范工作培训班暨推进会上，15个公立医院综合改革国家级示范城市的改革参与者、推动者聚集一堂，交流了各地的工作进展和改革经验。 　　■政府担起办医责任 　　强化政府办医责任，加大改革统筹力度，是各示范市推动公立医院综合改革的重要着力点。在强化政府领导责任方面，福建省三明市市、县两级医改领导小组组长都由党委、政府一把手担任；打破多头管理局面，把涉及公立医院改革的医药、医保、医疗等职能部门集中到一位市领导分管，奠定了“三医联动”改革的组织基础。安徽省蚌埠市确定了以市委书记、市长任市医改委主任的“双组长”制；甘肃省庆阳市医改领导小组由市委书记、市长任“双组长”，持续强化医改组织保障。 　　在强化政府保障责任方面，北京市从今年4月起全面实施公立医院医药分开综合改革，通过取消药品加成、降低大型设备检查收费、开展药品阳光采购等措施，腾出空间，用于上调医务人员技术劳务价格，驱动公立医院转向“以服务补医”。河北省唐山市取消药品加成后同步调整医疗服务价格，手术费提高35%、护理费提高200%、住院诊察费提高200%、治疗费提高20%。吉林省长春市充分评估价格调整对不同层级医院收入的补偿效果，进行分级定价、差别定价，并明确不同层级、不同隶属关系医院财政补偿水平，发挥政策叠加效应。 　　2015年12月至2017年2月，上海市分3轮取消所有公立医院药品加成，同时分3批调整1397项医疗服务项目价格。对调价补偿率低于85%的医院，按考核评价结果由各级财政给予补助。对市属医院，市财政分别于2016年、2017年核拨了0.96亿元和1.2亿元补助资金。对委属（管）医院，2017年已核拨补助资金7938万元。 　　在强化政府监管责任方面，浙江省宁波市深化药品及耗材采购机制改革，全面实施宁波规则，即供应商资质入围由电脑程序说了算，品牌遴选由专家投票说了算，成交结果由价格说了算。截至目前，宁波医用耗材集中采购平均降幅达43.2%。宁波还选择县及县以上医院中采购量较大的40种药品进行重点监控，促进临床合理用药。 　　■打造卫生服务共同体 　　为解决服务体系“头重脚轻”和“碎片化”之痛，提升整体质量和效率，各示范城市纷纷打通阻碍机构协作、资源整合的壁垒，推动建立整合型医疗卫生服务体系。 　　江苏省镇江市致力于完善医院与社区分工协作机制，进一步巩固康复联合病房成效，扩大全科—专科联合门诊覆盖面。目前，共有52家基层医疗卫生机构开设86个全—专联合门诊，上级医院下派医护人员累计接诊4.34万人次；基层机构建成康复联合病房17家，收治上级医院下转康复期病人839人次。镇江还积极推进医养融合健康发展，市区所有养老服务机构已实现基本医疗和基本公卫服务全覆盖。 　　为提振医疗资源协作效益，江西省新余市要求市级医院弱化小病和慢性病普通门诊，三级医院全面停止门诊输液，并遴选3个名医工作室、35个重点学科、43名青年优秀医学人才进行重点建设和培养，提升危急重症救治能力。深圳市在全市规划15家基层医疗集团和17家综合性区域医疗中心，构建以“区域医疗中心+基层医疗集团”为主体架构的整合型医疗卫生服务体系。同时，整合预防保健、临床诊疗和康复护理服务链条，逐步将基层妇幼、慢性病、老年病等专业公共卫生机构纳入基层医疗集团，推动实现医防融合；大力推进以基层医疗集团为主要形式的城市医联体建设，落实分工协作和责任分担机制，推动医疗集团主动将优质资源下沉到社康中心、将工作重心下移到社康中心，形成服务共同体、责任共同体、利益共同体、管理共同体，有效解决医联体建设“联而不合、貌合神离、联动乏力”的问题。
 　　■探索大卫生管理体制 　　大会交流中，许多示范市表达了这样的共识：深化公立医院综合改革必须牵紧医保改革这个“牛鼻子”，抓住医药改革这个突破口，更加注重医疗、医保、医药“三医联动”。基于此，多地纷纷将医保管理体制改革提上日程，尝试将和公立医院运行相关的职能归口管理。 　　蚌埠市医改办加挂市医疗保障局的牌子，将新农合、城镇居民及城镇职工医保、生育保险管理职责，疾病应急救治和药械集中采购、配送管理职责，城乡医疗救助管理职责，医疗服务和药品价格管理职责等，统一划转调整到市医改办，实现了职能和管理的统一高效运行。 　　庆阳市今年7月成立市城乡居民健康保障局后，持续强化市健康保障局“三医联动”总抓手的职能，成立了市政府主要领导任主任，市委、市政府分管领导任副主任，各部门协同负责的市医保基金管理委员会，进一步加强了对医保制度整合及基金使用的监督管理，确保了医保基金高效运行。 　　■激发医务人员活力 　　推动公立医院综合改革不断深化，需要重塑激励机制，充分调动医务人员的积极性。河南省漯河市改革用人制度，落实员额制备案管理，使12家公立医院员额数较原编制数量增加4980名。2017年，12家公立医院通过公开招聘、人才引进等形式招聘600余人。12家城市公立医院全部实行编制备案制管理，对纳入员额制管理的人员落实同工同酬同待遇。 　　云南省玉溪市对公立医院实行按劳务性收入核定工资总额，工资总额与服务质量、数量、医疗服务收入、控制医保费用增长等挂钩。2016年，该市公立医院职工收入增长达18.62%。山东省威海市允许公立医院突破事业单位工资调控水平，公立医院在绩效工资总量内自主制定和实施绩效工资考核分配办法。目前，市属公立医院人均奖励性绩效工资总量达到其他事业单位的3倍，人均年收入同比增长13.4%。 　　陕西省宝鸡市创新人事薪酬制度，巩固完善“两放开一搞活”：放开人事权，淡化编制管理，实行全员聘用制，允许医院在编制外自主招聘，新进人员实行人事代理，编内编外同工同酬，全部纳入事业单位养老；放开分配权，人员工资实行按岗取酬，分配向临床一线、学科骨干倾斜；搞活绩效考核，建立以工作量、服务质量、医德医风和患者满意度为核心的考核体系。改革后，市直公立医院人员增加到6270人，医务人员平均薪酬超过社会职工平均工资的两倍。