社区医院医保报销药品目录扩大 将与三甲医院实现统一

　　市人力社保局局长透露，社区医院药品目录将与大医院实现统一。在朝阳区某社区医院的刘医生看来，，实行与三甲医院一样的目录是一件利民的好事，但实际操作中还有很多问题需要解决。

　　难题一 社区医生处方权有限

　　刘医生对北京青年报记者说，目前来说，社区医生的处方权有限，只能开普通用药，而专科类药品则必须由专科大夫才有处方权。“比如有些老人睡不好觉，想要开个‘安定’，特别便宜，2块钱一盒，但是我们社区医院不允许进这类药品，患者还是得去三甲医院开药，然后再报销。”

　　刘医生认为，即使扩大了社区医院医保报销的药品目录，很多药品依然进不了社区，这是一个关键问题。

　　难题二 社区医院药房难达标

　　让社区医院实行和三甲医院一样的报销目录，就意味着社区医院的药房要为1000多种可报销药品准备好充足的储存空间。但在实际走访中北青报记者了解到，多数社区医院现有药品仅有300种左右，药房面积也只能满足300余种药品的储存要求。

　　药房怎么扩大？扩大需要的这些面积谁来提供？刘医生说，这是一个很现实的问题。此外，药品的储存规定很多，必须按要求分类摆放，有低温储存、常温储存，甚至不同药品之间要保持距离。

　　难题三 社区药品运转成压力

　　和大型三甲医院不同，社区医院的药品进出货往往比较少，速度相对也比较慢。据刘医生介绍，社区医院一种药一段时间也就能卖出一两盒，为了防止药品积压过期导致浪费，社区医院往往进货量比较少，个别药品采用居民登记需求，社区医院联系药批进货的方式。

　　“这就会出现一种情况，比如老人要某种药，我们进了货，结果老人吃了这种药觉得不舒服，不要了，而这个药其他老人用不上，结果就压库存，最后过期。”在刘医生看来，目前300来种药品的运转尚且如此，如果扩大到和三甲医院同等目录的药品，社区医院的药品运转压力会非常大，1000多种药品存在社区医院，有些药品无人问津，社区医院进货还是不进货，进多少货，这些都是难题。

　　难题四 药品同类不同名 社区进货难决断

　　不少社区居民在三甲医院看病后拿着处方来到社区医院开药，医保报销更高，但往往三甲医院开出的药品在社区医院有同类药而不一定有同名药。这给社区医院出了难题：居民只认商标名，不认成分名，导致社区医院进货的时候不得不多进几种药品以备使用。从药品包装上可以看到，药品名由两部分组成，“商标名”加“成分名”，其中，成分名往往比较长而且拗口，因此对于患者，尤其是老年患者来说，商标名简单易记。

　　“举个例子，同样是硝苯地平控释片，一个商标是‘拜新同’，一个商标是‘欣然’，有的老人就只认‘拜新同’，‘欣然’功效一样、价格便宜他也不要。1000多类药，每类药按照两个商标品牌的比例进货，那我们进2000种也难满足需求。”刘医生说，医保药品目录扩大，是三甲医院的同类药进入社区医院，而不是同名药进社区。

　　本报讯（记者 解丽）昨日，市人力社保局局长徐熙在12345热线接听市民电话时表示，社区药品报销品种将大幅增加，凡是大医院能报销的药品，在社区也都能报销。这意味着社区医疗机构与大医院的用药目录将实现统一，社区报销药品范围扩大千余种。同时，包括高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病等四种慢性病，社区一次性开药量也由一个月增至两个月，医保照样给报销。据悉，上述政策计划在今年三季度就可实施，很快就会出台正式文件。

　　据了解，本市近年来为缓解大医院看病难、看病贵，一直在推行社区就近就医。但是，因为受社区药品目录所限，不少参保人员在社区就医因开不到相应的药品而只能回流到大医院。徐熙就此表示，下一步将会出台新的政策，将社区医保药品目录与医保大目录统一，这样凡是大医院能报销的药品，在社区也都能报销。实际上，目前医保大目录中可报销药品2510种；而社区目录目前可报销药品1435种，社区可报销用药占到了大目录的57.2%，在药品种类上相差1075种。北京青年报记者在医保大目录里看到，不少药品后面都加上了后缀：限二级以上医院或三级以上医院使用。这部分药意味着与社区医院“无缘”，想要开这些药，就只能直接去大医院了。而两者统一之后，这1000余种的“差距”将不复存在。

　　值得一提的是，城镇职工在社区门诊医药费的报销比例为90%，而在大医院的报销比例为70%。这意味着，在社区开药，比在大医院开药还可以多报销20%。在报销药品范围统一后，这种价格杠杆的作用将日益显著，就医下沉到社区将更加得到落实。

　　同时，针对不少市民反映的诸如高血压、糖尿病等慢性病最多只能开一个月的药量规定不太方便，昨日，市人力社保局也指出，对高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病等四种常见慢性病，在社区开药，也将可享受一次性两个月的长处方，医保也负责报销。这意味着，对于上述四种慢性病，一次开药量将由目前最大的一个月增至两个月。

　　据了解，北京目前推行的“急三慢七”开药原则是卫生部门从2003年开始执行的。所谓“急三慢七”即急诊开3天量，慢性病开7天量，行动不便的可开两周量。而对于患有高血压、糖尿病、冠心病等10种特殊病的退休人员，病情稳定需长期服用同一类药物的，门诊最多可开一个月的药量。对于超量开药的，超出部分自动转为自费，医保将不予报销。

　　此外，人力社保局还指出，社区转诊转院的通道将更加顺畅。社区医院可以转往大医院，大医院也可以转往社区医院，发生的有关费用，医保都可以报销。

　　对话 两个目录统一保证患者用药一致

　　对话人：市人力社保局相关负责人

　　北青报：之前我们一直在强调，社区医疗机构受环境、条件和技术水平限制，才专门建立了比大医院目录范围小的社区药品目录。那么，此次为什么会要将两个目录统一呢？

　　相关负责人：去年国务院印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，要求到2020年，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合国情的分级诊疗制度。正是在这种背景下，我们联合卫生等部门，将推出一系列有关引导社区首诊的政策。像卫生部门，目前是大医院和社区医院各自有各自的药品招标采购平台。今后将两个平台统一成一个，凡是有需要的医保药品，就可以进行采购。这样，医保部门就把两个目录打通，将报销跟上去。

　　北青报：但是社区医生的处方权似乎很有限，能保证大目录中的药品真正落地到社区吗？

　　相关负责人：现在，很多大医院的专家都会下沉到社区接诊，开方时也会依据医保大目录。这样，其实也部分解决了社区医生处方权的有限性。同时，两个目录的统一，还有利于医联体内“上”转“下”时，能够保证患者用药目录一致，利于患者疾病的连续诊治及后期康复。

　　北青报：引导社区首诊，报销比例会从70%增至90%，医保基金的支出是否会增加？

　　相关负责人：报销比例提高，确实会导致医保基金支出的增加。

　　北青报：这会使医保基金难以承受吗？

　　相关负责人：这点倒不必过于担心。我们一方面会对便民、利民的正常支出放开，一方面也会通过规范医疗行为、控制医疗费用不合理增长等方法减少医保基金的浪费，管好参保人员的救命钱。

　　2005年10月，2005版《北京市基本医疗保险用药目录》实施，新增了609种药品，其中社区用药报销范围增加了282种，占到总增量的46.3%。

　　2011年7月1日，2010版《北京市基本医疗保险用药目录》实施，共增加了866种可报销药品，其中体现了对社区卫生服务机构的倾斜。

　　2013年10月1日，本市对社区用药报销范围单独开“小灶”。将大医院诊断明确、患者病情稳定需要长期服用的224种药品，纳入社区报销范围，共新增药品224种，至此，本市医保社区药品报销范围增至1435种。

　　而此次新增，主要是治疗常见病、慢性病和老年病的药品，如氨氯地平、缬沙坦氢氯噻嗪、二甲双胍、阿托伐他汀、非那雄胺、氯吡格雷等，主要用于治疗高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、高血脂、骨关节炎、支气管炎、前列腺疾病等。以前这些药物在社区医院只能自费，不能报销。