海外舆论如何看待中国医改？环球舆情调查将揭晓

　　【环球网报道】以2009年3月17日中共中央、国务院向社会公布的关于深化医药卫生体制改革的意见为分水岭，2009年之后的医疗卫生体制改革被称之为“新医改”。

　　至今，新医改已经走进第八个年头。中国医改依然在深水区摸索前进。十三五时期是新一轮深化医改全面推进的决胜阶段，也是实现2020年人人享有基本医疗卫生服务的决胜阶段。

　　关于中国医改的每一个阶段，国内外存在不同观点。把中国医改放在全球视野下审视并观察，或许我们能更加理解中国医改所走的每一步，也希望从中找到中国医改的“药方”。

　　全球医疗卫生体制的发展大体经历了三个思潮。第一个思潮是二战以后覆盖全民的医疗卫生服务和保障作为国家福利。比如，加拿大建立了全民医疗保险体系，美国建立了针对老人和穷人的联邦医疗保险和穷人医疗救助制度。这个思潮一直延续到1970年代末，1978年《阿拉木图宣言》提出了人人享有卫生保健的目标。

　　1949年后，中国模仿其他共产主义国家(如苏联、东欧)建立了全国性的医疗体系。政府拥有并运营所有医疗机构，所有从业人员都是政府雇员，所有的医疗服务都几乎免费。这一阶段中国的医疗体系取得了一项令人瞩目的成就。在1978年的阿拉木图会议上，中国作为探索人人享有卫生保健的典范，被推为榜样。

　　进入1980年代，全球医改进入第二个阶段，受激进主义和新自由主义经济政策的影响，竞争成为改革的主旋律，商业化、契约化、分权化、私有化等市场化改革策略在各国得到不同程度、不同范围的实践。作为对新凯斯主义和国家福利制度的一个反思和调整，这些政策有利于提高医疗卫生体系的效率，尤其是医疗卫生机构的微观运行效率。

　　中国的医疗卫生体制改革在1984年也进入了一个新的阶段。此时中国由计划经济体制向市场经济体制过渡。改革削减了政府在经济和社会领域的控制，包括对医疗体系的控制。政府向医院提供的资金支持锐减，许多卫生从业人员(包括赤脚医生)丧失了财政补贴。政府仍然拥有医院的产权，但是对医疗机构的行为则干预甚少。

　　在市场化的刺激下，中国的医疗服务供给的确取得快速发展，公立医院规模越来越多，看病却越来越贵，抱怨越来越大，出现因病致贫，因病返贫等困境。

　　问题在于，在一个缺乏规则的市场体系下，这些名义上的公立医院像逐利企业般行事。许多卫生从业人员变成了“私营企业主”。受雇于公立医院的医生如果为医院实现盈利，就可获得可观的奖金回馈。

　　针对这些问题，2003年，中国政府不断增加对医疗卫生的投入，个人卫生支出占卫生总费用的比重逐渐下降，以减轻医患矛盾。由于没能抓住问题的关键，2003版医改也没能改善中国医疗体系困局。

　　2008年的《世界卫生报告》把此时的中国医疗称为一个突出的负面典型，一个“坏孩子”。从政府提供服务模式到明显的利益驱动提供服务模式。

　　之后，全球医改进入了第三次浪潮。从2000年世界卫生报告对全球医疗卫生体系的绩效进行排名开始，之后的世界卫生报告的主题又开始回到《阿拉木图》宣言的理想，强调人人享有、全民覆盖，强调初级卫生保健，强调政府在医疗卫生领域的责任。

　　新医改从2009年正式启动，中国加快建设医疗保障体系、国家基本药物制度和公立医院的改革等。2016年4月初，中国确定深化医药卫生体制改革6项重点，深化公立医院改革、推进分级诊疗建设、推动药品价格“透明化”等医改重点体现了深化改革和创新并举并重的改革思路。

　　对新医改，国际上期待中国医改可以找到一条更合理的政府和市场相结合的中国医改道路。

　　新医改实施三年后，国际权威医学杂志《柳叶刀》曾于2011年发表中国专刊，对中国医改三年的进展和初步成效进行了分析和评价，指出中国医改正沿着正确的方向前进。然而，国内却有声音指出中国医改不成功。国内外对新医改的3年阶段性评价出现“墙内开花墙外香”的现状。

　　2016年是十三五的开局之年，也是中国继续深化医改的关键一年。在在今年中央深改组第21次会议上，习总书记听取了三明医改情况汇报并予充分肯定。国务院近期做出决定，选择部分医改试点省份推广三明经验和做法。

　　公立医院的院长、医改专家等如何看待中国医改的发展，2016年5月26日，环球时报和环球网将联合主办“‘十三五’下中国医改的机遇和挑战”——2016年环球医院院长领导力闭门会议。

　　更值得期待的是，国际社会如何看待中国新医改。环球舆情调查中心将隆重发布《全球视野下中国医改舆情报告》发布。

　　该报告将对中国新医改、美国、英国、澳大利亚、泰国等国家的医疗卫生事业发展现状(2014年至今)进行舆情监测，致力于客观、全面、细致地呈现这些国家的医疗事业发展过程中遭遇的问题，以及所处的国际舆论环境，洞察国际媒体及民众对各国医疗事业/改革进程的不同关注议题和态度反响。以便理性、长远、精准解读中国医改所面临的世界性难题，为业界机构和专业人士提供丰富且深入的舆情及决策参考。

　　中国新医改进行8年了，是否依然是墙内开花墙外香？中国医改的“墙外香”或许能为全球医改提供可供借鉴的改革路径。而我们更期待中国医改能够墙内开花墙内香。