中国医改的问题真的是投入不足吗？

　　2016年02月23日讯 最近在各大盆友群中看了很多医改不成功的文章以及数字，以此来说明中国在医疗支出方面过低、政府投入不足，这些说法得到了很多支持和赞赏的声音。但笔者仔细一看发现，哎呀，那竟然是N年前的旧数字。所以，决定写一篇正本清源的文章。

　　医疗投入比较：中国公共卫生支出占国民生产总值的4.5%，在全球191个国家中排名第188（倒数第四），美国是13.9%,瑞士是10.9%.WTO制定的最底投入标准为5%，世界经合组织为8.4%，中国农村人口占总人口的70%，但医疗服务支出不到全国总支出的20%。中国在教育、医疗方面的投入比不上世界上最贫穷的国家之一乌干达！

　　第一，公共卫生支出的说法完全不符合实际，而是指医疗支出。这部分钱是我们国家一年所有的医疗支出，包括个人卫生支出、社会卫生支出和政府卫生支出。世界上大部分国家的医疗支出均是个人、社会和政府支出三部分，只不过比例不同而已。

　　大家要问了，个人支出、社会支出和政府支出都包含啥内容呢？个人支出就是通常说的自掏腰包，用英文表达也叫做out-of-pocket，社会支出包含医疗保险中的保障支出、商业健康险支出、社会办医支出等。政府支出包括政府对医疗保障的补助、医疗卫生服务支出等经费。

　　我们国家这三部分花费势均力敌。根据卫生统计年鉴，2014年我国3.5万亿人民币支出中，政府卫生支出占30%，社会卫生支出占38.1%，个人卫生支出占32.0%。

　　根据下图WHO的数据统计，政府医疗支出占整个政府支出其实是高于很多国家的。如果想进一步减轻个人卫生支出，也就是我们通常说的减轻个人负担，最有效的动力是扩大社会支出。

　　第二，医疗支出占国民生产总值4.5%，这也是一个非常陈旧的数字。根据2015年卫生统计年鉴，中国1997年的时候，医疗支出占GDP的比例4.02%，也正是这一年，这一比例第一次超过4%。2008年的时候，医疗支出占GDP的比例为4.89%，之后2009年我国医疗卫生支出开始超过5%。2014年，我国医疗支出占GDP的比例已经达到5.55%，和2012年香港5.6％的水平持平，接近2014年台湾6.2%的水平，支出费用是3.5亿人民币（35321.4亿）。

　　第三，美国医疗支出占GDP的13.9％。这也是非常非常古老的数字了，我们从2014年美国医疗支出列表中国中看到，2008年的时候美国医疗支出占GDP的比例已经达到16.3%。2014年，美国医疗支出占GDP的比例为17.5%，医疗支出费用是3万亿美元，当年GDP为17.3万亿美元。

　　第四，乌干达是一个非洲中部国家。从医疗支出占GDP比例来说，乌干达和南非是全非洲地区唯一在8%——10%的国家。乌干达最大的问题是政治不稳定因素带来的战乱和贫穷，2013——2014年这个国家经济增长5.7％。1992年乌干达的贫困率是56%，2013——2014年之间已经降到了19.7%［数据1］。

　　所以，我们小结一下，上述所引用的数字不仅完全脱离中国的发展现状，而且对于中国投入不足等批评，也并不符合中国国情。为什么这么讲呢？

　　中国是一个发展中国家，从下图中我们可以看到，从医疗支出占GDP比重看，符合大多数发展国家的水平。

　　而这几年，我们医疗费用的支出其实是非常快的，2010年——2014年，医疗支出平均增长速度为15.08%（2014年比2013年总费用增加了11.5%），这一时期我国GDP平均增速为11.75% [数据2]。

　　今后，想要从政府投入中增加更多，并不现实，这是由我国财政收入情况决定的。2010年——2014年，我国的财政收入增长率是下降的，2010年财政收入增长率为21.3%，到2014年财政收入增长率为8.6%。

　　另外，任何一个国家的医疗体系也离不开政府、社会和个人的共同筹资，而不是简单谁投入、谁主导的问题。我们以美国来看，它虽然是最市场化的国家，但从医疗支出上看，政府医保Medicare、Medicaid、联邦投入、地方政府投入，这4项占到整个支出的55%［数据3］。

　　所以，对于中国医改来说，最大的问题并非政府投入不足或太少，而是如何让现有的开支更加高效，减少过度用药、过度医疗和产业灰色收入带来的巨大浪费。同时，让医疗服务体系更加多元化，包括社会办医和商业健康险，减少个人自掏腰包的费用。

　　数据1：新华网2014年6月6日《乌干达本财年经济增长5.7%》。

　　数据2：国家统计局、卫生统计年鉴数据计算。

　　数据3：Health Affairs。