微创治疗脊髓型颈椎病怎么治

经皮激光椎间盘减压术（PLDD）是目前治疗颈、腰椎病的主要微创方法之一，目前在国内已普遍开展，但在应用过程中，医生往往会面临一些疑问，并由此影响了临床治疗的选择。

什么样的患者适合微创

对于脊髓型颈椎疾病患者，是否需要治疗、什么时候治疗一直是个模糊的概念，比较普遍的做法是等“忍不了了”或“患者强烈要求要做”时，医生才下决心做。我的观点是，当患者有明显症状、保守治疗一个月未见好转时，即可选择PLDD。如果不适合PLDD等微创治疗方法，则可尝试保守治疗3个月，仍无好转考虑手术。

对脊髓型颈椎病，主流观点是早期开放手术治疗。因为开放手术的改善率一般在57%～83％，而PLDD术后24个月时的平均改善率仅为46％。的确，从数据上看，PLDD略逊一筹，不过我们的调查显示，患者的满意度却并不低，改善率达50％以上的患者对此疗效表示非常满意。主要原因可能微创的特性令患者感觉“性价比”比较高。另外，我们长期随访的结果显示，PLDD治疗后，24个月治疗有效率可逐渐提高到75%。

我们查阅了大量文献、同时做了一些动物试验，结果显示，在PLDD治疗后椎间盘组织首先会发生碳化形成空腔，随后约两周时出现肉芽组织和软骨细胞增生，到4周左右激光消融留下的空腔会被纤维组织和软骨组织所修复。间盘组织的重塑对保持疗效起到了重要作用。尽管影像学表现基本与术前相同，其实突出的椎间盘对神经组织的压力已经减轻了。

如何防范PLDD风险

作为一种微创治疗技术，PLDD的治疗风险很容易被人们忽视，事实上如果考虑不周全或操作不恰当，它同样会给患者带来适得其反的治疗效果。从我们的经验看，一方面要找到好的培训课程和带教老师，并在操作中认真积累经验；另一方面，全面了解自己使用的激光仪的性能也很关键。比如说，不同波长的激光治疗局部所产生的热效应并不完全相同，而所配备的光导纤维前端发射激光的距离也不尽相同。实验证实，我们用的YAG激光的光导纤维前端发射激光的最远距离为2mm，而半导体激光的光导纤维前端发射激光距离远远大于2mm。因此，使用不同的激光仪器，穿刺针尖的位置与椎体后缘的距离应该不同，否则会造成脊髓神经组织损伤。

PLDD治疗脊髓型颈椎病的改善率尽管低于开放手术，但对于不适合或拒绝接受开放手术且期望值较低的患者，无疑多了一种治疗方法的选择。