心血管病医疗服务面临双重挑战

  本报讯 （记者谭 嘉）由科技部资助中国医学科学院阜外医院国家心血管疾病临床研究中心撰写的大型综述性文章《通过提高医疗服务质量，构建学习型医疗卫生体系，让中国心血管疾病患者取得最佳诊疗结果》，10月10日在《柳叶刀》杂志上刊出。文章指出，尽管我国在医疗服务可及性方面已取得长足进步，但心血管领域的医疗服务仍面临诊疗质量亟待改善、临床研究证据匮乏的双重挑战。

  国家心血管病中心副主任、中国医学科学院阜外医院院长胡盛寿及其团队，系统分析了我国心血管疾病临床研究、医疗质量及其评价体系现状，并与英美及印度等国进行对比分析。文章指出，我国心血管病诊疗质量仍存在巨大改进空间，中国再灌注治疗的应用率明显低于其他国家，二级预防药物应用不足和医疗措施应用不当等削弱了疗效。同时，心血管病诊疗中国证据不足。中国临床实践指南主要源自专家意见、弱证据或其他国家的试验证据，现有的14个中国临床实践指南包含了216个A类（最强）证据推荐，其中有中国受试者参与研究的证据仅有21个（10%）。

  该综述全面评价了我国医疗实践和临床科研中有据不依与无据可依并存的现状，并结合新医改和临床大数据的政策和技术机遇，提出了应对建议——立足医院质量监测系统和其他已有全国性平台并借鉴英美国家先进经验，一方面通过加强医疗质量评价体系建设，驱动医疗质量持续改善行动不断推广和深化；另一方面通过构建学习型医疗体系，提高我国重要临床相关科研产出能力，为指导国家卫生政策制定和适宜国人的诊疗策略选择持续提供可靠证据。

  该综述第一作者、国家心血管病中心主任助理蒋立新教授认为，上述策略建议如果得以实施，不仅对我国心血管领域发展具有关键性意义，还将对其他疾病的防控起到积极的示范作用，并有望向世界，特别是同样面临持续加剧的慢病负担的发展中国家，展示值得借鉴的“中国模式”。