在线问诊：想象空间正在被放大

□记者 姚常房 　　近日，有调查报告称，互联网医疗企业的在线问诊业务正从免费模式向付费模式转型。从开始的资本热捧，到发展“寒冬”，再到线上不得不与线下结合，在线问诊被赋予了诸多可切入的窗口。资本不仅希望它能直接“变现”，而且视其为医疗服务的重要流量入口，对其想象空间也逐渐被放大。 　　医生对在线问诊态度不一 　　按照一般理解，在线问诊是利用图文信息、视频、语音或者电话等方式，通过整合医生与患者的碎片化时间，将现实门诊场景复制到线上。 　　时间机动，方便患者，还能赚点外快，何乐而不为？大多数在线问诊拥护者的理由简单而直接。其中，较为丰厚的物质收入是很多医生愿意付出劳动的重要原因。据相关报告显示，互联网平台好大夫在线的问诊医生最高年收入可达百万元；而另一平台丁香医生的问诊医生月收入可以过万元，超过5000元的也有70多位。 　　不过，被称为“轻问诊”的在线问诊虽然形式灵动、经济诱惑不小，但医疗毕竟具有极强的线下属性。“你说肚子疼，具体哪里疼？隔着屏幕，如何触诊？”一位医生表示，“不敢轻易尝试”。“协和很多内科系统的教授不愿意线上看病，说不淸楚，会有麻烦。”北京协和医院变态（过敏）反应科主任尹佳告诉记者。即便是面对面问诊，患者自己有时候也说不清楚病情，更何况在虚拟空间里。因此，很多医生不愿意“冒险”。 　　据了解，虽然活跃在在线问诊一线的医生来源多样，但最有市场的仍是三甲医院的医生，而且患者也普遍表示更愿意选择副主任医师以上的专家为自己服务。视频在线问诊公司温暖医生因为将第二诊疗患者作为自己的目标客户，选择医生的条件更为严苛，目前参与的1500多名医生均为北上广三甲医院的主任医师或副主任医师。 　　监管不能弱化 　　“免费的东西你敢用吗？”这是一位在线问诊公司负责人跟记者见面时说的第一句话。在他看来，现在用户对于免费的东西心存疑虑，也激发不了医生的工作热情，更重要的是企业无法持续。因此，如果“医生自己定价，没有级别之分，有些‘爆款’医生会按照市场规律自己动态调价，所以即便被认为是最费劲的视频问诊，医生们还是动力十足”。这位负责人说。 　　健康点智库调研显示，对于患者的在线问诊付费意愿，37.50%的人倾向于免费问诊，11.67%的人倾向于付费问诊，超过五成的患者认为二者都可。也就是说，超过半数的用户正在慢慢接受付费问诊。“花50块钱咨询一下医生，即便开不了药，最起码也能少跑一趟医院，家里人心里也踏实点。”一位在线问诊用户说，“不过，在医生的选择上，副主任职称以下的医生我是不会选的，而且只会选择知名三甲医院的医生，咨询前也会去医院网站核实他的信息。” 其实大部分用户的心态都是如此，所以目前在线问诊的用户特征也比较明显。“主要有两类:需要精准分诊的首诊用户和已经建立线下关系的老病号。”国家卫生计生委卫生发展研究中心副研究员顾雪非说。事实上，在线问诊企业一直都在布局付费问诊。温暖医生于2014年9月注册之初提供的就是付费服务，2016年7月，丁香园也推出了付费问答产品——来问医生。 　　但是，“一旦付费，老百姓对在线问诊的期望值也会相应增加，如果咨询导致用户出现不良后果，谁来担责？”一位患者表示。确实，“医疗与咨询的界限很模糊，哪些属于医疗行为？哪些是咨询？目前并没有清晰的界定。”顾雪非强调，“医院里的咨询要承担法律责任，线上咨询就不需要了吗？一旦涉及处方，线上问诊与线下医生个人开诊所的性质是一样的，监管上不能弱化。”而且随着在线问诊整体向付费时代迈进，监管形势会更加严峻。 　　北京市百瑞律师事务所合伙人龚楠认为，互联网的优势是透明化，它既可以放大优势，也可以放大瑕疵，甚至放大到根本无法控制。因此，政府要加强监管，但是她也提醒，政府切记仓促出手。 　　线下环节必不可少 　　近年来，关于在线问诊已经遭遇天花板的论断一直都有。不过，在春雨医生CEO张琨看来，这种质疑有点多余。“轻问诊业务仍旧有巨大的潜力，很多健康咨询需求被压抑了，市场还在快速成长过程中。”拥有超过10万名用户的小苹果儿科医生集团创始人路博对市场前景也很有信心，“用户正在慢慢接受。” 　　“在互联网医疗企业刚刚出现的时候，大多数都是从健康咨询和网上挂号等服务切入的，现在，利用互联网技术逐渐向医学诊疗的核心领域发展，已经成为互联网医疗企业发展的一个必然趋势。”龚楠说。 　　因此，线下成为众多企业布局必不可少的环节。“如果局限在线上业务，会给自己设置业务天花板，也失去了想象空间。仅仅开展健康咨询明显是不够的，春雨需要医院。”张琨说，轻问诊业务的客单价比较低，不能完整地满足患者的健康需求，因此一定要往医疗服务的核心发展，把春雨和药品、医疗服务、保险业务打通，为用户提供闭环服务。但是张琨也强调，春雨未来“不自建线下医疗机构”，但要赋能医院，也就是说，企业要发挥自身互联网技术、产品能力以及运营能力上的优势。 　　在支付方面，微医董事长兼CEO廖杰远认为，随着医师多点执业和部分省区在线医保政策的逐步放开，在线问诊未来有更大的增长空间。“医保是互联网+医疗的最终买单方。但是，毕竟互联网与线下医疗是两种不同的业态，只把传统健康险业务放到平台上售卖是没有生命力的。因此，需要在险种上进行创新，设计出类似于飞机延误险等适合在网上售卖的险种。”张琨说。