阻击细菌 临床与微生物专家须携手

  近日，由中华医学会、中华医学会微生物学与免疫学分会主办的中华医学会第十二次全国临床微生物学术年会暨第十一次全球华人临床微生物学与感染症学术年会在兰州举办，共有500余位临床微生物检验、感染病学专业人士围绕多重耐药菌特性、多科合作诊治感染性疾病以及微生物实验室发展等内容进行了研讨。其中，多位专家在大会报告中提及要加强微生物实验室与临床的沟通。

  人类与细菌的较量，由于青霉素的发明取得了辉煌的胜利。然而，随着抗生素滥用、耐药菌肆虐，新型感染性疾病不断涌现、旧传染病卷土重来，人类与细菌之战烽烟再起，人们越来越不敢轻视这个疯狂的对手。按照国家卫生计生委的要求，全国三级以上医院都要设有微生物室，做细菌培养实验。各医院的院长也意识到：“没有临床微生物检验的医院就像空中楼阁。”于是，在医院专门与细菌打交道的实验室检验人员的专业价值也越来越显现出来。

  临床微生物学不可或缺

  上海交通大学医学院附属瑞金医院临床微生物科主任倪语星教授介绍，临床微生物实验室的最基本工作是，为临床提供及时准确的病原学诊断，包括对病原体的分离、培养和鉴定，以及药敏结果报告。随着细菌耐药性的增加，耐药细菌监测、抗菌药物合理使用以及院内感染预防和控制，也成为实验室的重要工作。

  在发达国家，临床微生物专家参与感染性疾病的诊治。如直接参加对高危和特殊病例的会诊，结合病人的临床指征提出检测和治疗方案，并跟进治疗过程。

  我国临床微生物专业人士也希望发挥专长，帮助临床提高感染性疾病的诊治水平，但目前仍面临不少问题。如临床与实验室沟通不够；临床医生对实验室的认识度和信任度不高，血标本送检率过低；部分标本不能做到正确采集和运送；检验时间过长，阳性率不高；不能正确解读微生物检验的报告单；不能正确运用微生物检验结果等。

  临床对微生物检验重视不够

  本次大会主席、北京大学人民医院检验科主任王辉教授强调，感染性疾病治疗最高、最难的境界是以病原学诊断为基础的治疗。但是，我们看到很多病例资料里，病理结果提示是化脓性感染或者其他感染，但病例资料却没有微生物学证据，没有涂片结果及血培养结果。

  我国在血培养方面的不足，王辉教授用数据做了比较：一家有3000多张床位的三甲医院，一年标本量达4万份，其中痰标本占60%~70%，血培养标本只占10%；美国一家医院的血培养在送检标本中位居第一位，一年大约4万份，痰培养仅居第9位，才3000多份。即便是台湾地区，也比大陆强。如台湾大学医学院附属医院的血培养和痰培养比例是2.2∶1。

  在国内外微生物学检验人员眼里，大量痰培养实际是“垃圾标本”，对诊断没有任何帮助，但国内很多医生还没有意识到这一点。另外，国内外指南均强调：血培养至少送两套，在发热开始的24小时内进行血培养，尽力保证在抗感染治疗前获得首份血培养标本，同时经两个独立部位抽取血标本。王辉教授表示，希望更多的医生能够提高病原学诊断的意识，在送病理标本的同时，想到微生物的检测、外科手术的标本检测等。微生物检验人员有责任帮助医生培养良好的送检习惯，规范送检。只有提高了送检率和标本质量，才能增加病原菌检出率。

  检验人员要走出去、请进来

  会上，大家介绍了与临床沟通的经验。如美国埃默里大学医学院格瑞帝纪念医院微生物实验室主任王云峰介绍，美国有指南规范医生的送检标本，尤其是送检感染性疾病的实验室诊断。由于美国医生对指南的依从性比较高，所以送检率高。更主要的是，实验室确实为他们解决了临床实际问题，实验室结果出的好，他才相信你，会主动寻求帮助。王辉教授认为，满足临床需求是微生物检验发展的方向，所以一定要“走出去”、“请进来”。“走出去”的核心策略包括，强化意识和观念，请职能部门参与进来；深入临床参与会诊；培训新入职的医护人员，从源头上灌输正确知识；建立有效的评估和反馈制度。“请进来”是将临床医生请过来，帮助实验室检验人员真正认识感染性疾病及病人的需求，了解病人的资料，避免埋头做实验却不知做的是不是临床需要的东西。

  复杂感染性疾病的诊断是临床一大难点，术业有专攻，临床医生对微生物知识的掌握毕竟比不上微生物检验人员，因此，双方只有沟通合作，共同找出病原菌，方能明确诊断。王辉最后用七字诗句表达了对学科合作的期盼：“慧眼识菌须全面，规范操作才可信，夯实基础方‘游说’。‘愚公移山’筑桥梁，探知需求是前提，因科制宜拟策略，定期宣讲不可少，全民参与显关键，规范送检日可待。”