您的位置:首页 » 医疗资讯 » 医学前沿 » 正文

面对MERS 怎么诊治

发布时间: 2020-04-16 06:11:40      来源:http://健康报网

用手机扫描二维码在手机上继续观看

什么是自体免疫性肝炎
手机查看

北京地坛医院感染科主任医师 蒋荣猛  据世界卫生组织统计,从2012年发现中东呼吸综合征截至2015年5月24日,全球20多个国家共报告了1134例感染,其中427人死亡。中国也

 北京地坛医院感染科主任医师 蒋荣猛
 

  据世界卫生组织(WHO)统计,从2012年发现中东呼吸综合征(MERS)截至2015年5月24日,全球20多个国家共报告了1134例感染,其中427人死亡。中国也于2015年5月29日确诊了首例。为帮助临床医生尽早识别MERS,现请传染病专家根据国家卫生计生委发布的2014年版技术方案和诊断程序,介绍MERS诊治要点。

 

  由于绝大部分(97%)的病例发生在中东,其他病例也均和中东有流行病学关联,因此,WHO将其命名为中东呼吸综合征。而在中东地区,大部分病例发生在沙特阿拉伯。从一些文献报道看,MERS在沙特的诊断时间不算早。病例分析显示,从发病到住院的时间中位数为4天;由于多数为重症,需要ICU治疗,所以从发病到入住ICU的时间中位数为5天。这些数字一方面说明MERS病情进展快,另一方面也说明患者从发病到隔离住院的时间偏晚。

  临床表现有时不典型

  流行病学史是关键

  按照我国2014年版诊疗方案,诊断标准包括流行病学史、临床表现和实验室检查三个方面。

  从临床表现上看,MERS的潜伏期为7~14天,以急性呼吸道感染为主要表现。起病急,高热,体温可达39℃~40℃,可伴有畏寒、寒战,咳嗽、胸痛、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等症状。在肺炎基础上,临床病变进展迅速,很快发展为呼吸衰竭、ARDS或多器官功能衰竭(MODS),特别是肾功能衰竭,最终危及生命。少数病例病情变化相对较轻。

  但是部分病例以有腹泻等非典型临床表现为首发症状,而且一开始没有发热、呼吸道症状。

  因此,在日常工作中,切记要询问流行病学史,即发病前14天内是否在中东呼吸综合征病例报告或流行地区旅游或居住过,或与疑似/临床诊断/确诊病例有过密切接触。

  从实验室检查来看,外周血常规白细胞计数符合病毒感染表现,一般不高。血生化检查,部分患者肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。病原学相关检查主要包括病毒分离、病毒核酸检测。病毒分离为实验室检测的“金标准”,病毒核酸检测可以用于早期诊断。

  建议在MERS发病早期,留取多种标本(咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰或肺组织,以及血液和粪便)进行检测。临床发现,下呼吸道标本阳性检出率更高。

  对于不能开展MERS病原学检测的医疗机构,早期诊断要依赖流行病学史。只要患者符合相关的临床表现,如难以用其他病原感染解释的急性呼吸道感染:体温≥38℃、咳嗽,有胸部影像学改变等,结合流行病学史就可以考虑为疑似病例。

  只要考虑为疑似病例,便可启动应急响应。

  尽早转入ICU

  对症支持治疗为主 

  和SARS一样,MERS目前没有批准的可以抗病毒治疗的特效药物。有限的研究显示,利巴韦林联合α-2a 干扰素治疗重症患者对14天的生存率有改善,但对28天的生存率改善无效。一些针对CD26受体的单克隆抗体如2F9、YS110、m336等还处在研究阶段。因此,治疗主要是对症支持治疗。疑似和确诊病例均应住院隔离治疗,有条件者应收入负压隔离病房救治。如果病情进展迅速,应尽早转入ICU治疗。

  MERS的致死率高,主要和感染人群有关。老年人、有基础疾病者,感染后往往症状更重,进展更快。而改善预后的关键是早期就诊、早期治疗。因此,对近期从中东回国的人,一旦出现发热、呼吸道症状,甚至腹泻,均应保持警觉,详细了解其旅行史。

  尽管MERS的传播效率不如SARS,但也发生了数十起聚集病例,最多的是沙特一家医院出现医院感染暴发。在这起事件中,一共造成23人感染,其中15人死亡,最多的导致了四代病例传播。因此,临床医生在诊疗过程中做好个人防护极其重要。

 

 

  医务人员防护要点

  医务人员应按照标准预防和额外预防的原则,根据其传播途径采取飞沫隔离、空气隔离和接触隔离。

  医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施。

  1. 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应当戴清洁手套,脱手套后洗手。

  2. 可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时,应当戴外科口罩或医用防护口罩、护目镜,穿隔离衣。

  3. 对疑似、临床诊断或已确诊患者进行气管插管等有创操作时,应当戴外科口罩或医用防护口罩、医用乳胶手套、护目镜、防护面屏,穿防渗隔离衣。

  4. 外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被血液、体液、分泌物等污染时应及时更换。

  5. 正确穿戴和脱摘防护用品,脱去手套或隔离衣后立即洗手或手消毒。


 
(文/小编)

标签阅读: MERS

分享到:

润宝医疗网 Copyright © 2006-2020 AiBaoYL.Com All Rights Reserved

Processed in 0.231 second(s), 66 queries, Memory 1.36 M