专家团队带动院内分级诊疗

　　□本报记者 姚常房 特约记者 姚秀军

　　从去年3月1日起，首都医科大学附属北京天坛医院、首都医科大学宣武医院、首都医科大学附属北京同仁医院首批试点组建了15个知名专家团队，建立医院内部层级诊疗工作模式。预计到今年年底，北京市属医院知名专家团队将达到70个。知名专家团队就诊模式成为推进分级诊疗的重要途径。

　　团队内的双向转诊

　　去年9月，大学生小由割腕自杀未遂，让家人和学校很是担心。今年2月，首都医科大学附属北京安定医院开设知名专家团队门诊，小由的父母在线挂到了北京安定医院院长、抑郁症治疗中心主任王刚团队专家成员张玲的号。张玲说：“小由对很多药物很敏感，拿到药物基因组学测定结果后，需要知名专家王刚给出一个综合治疗方案。”为此，张玲将小由连同所有检查资料以及病例分析等转诊给王刚。“前面的专家将我女儿的情况摸得特别透彻，王刚很快就给出了治疗意见，效果也很明显。”小由的母亲回忆起当时的情景，激动地掉下了眼泪，“9月就可以回学校了，跟做梦一样”。

　　张玲告诉记者，其所在的知名专家团队门诊今年5月共看了约200名患者，其中经她确认需要转诊给王刚的有两人。北京安定医院医务处副处长陈雪彦说，以前，患者挂号比较盲目，不管啥毛病都奔大专家。知名专家团队就诊模式把患者比较精准地转诊给相应专家，不仅减少了专家资源的浪费，也让患者得到及时救治。

　　按照北京市医院管理局的统一要求，挂知名专家团队号的初诊患者，先由团队出诊医生首诊，经过诊断和辅助检查后，确实需要知名专家诊治的，由团队预约知名专家。由知名专家诊治过的患者，可根据病情需要由知名专家本人预约复诊，或下转给团队其他成员复诊，形成双向转诊机制。同时，相关医院配套了热门科室普通号不限号的规定。

　　大专家接诊含金量提高

　　“虽然每周看的患者还是那么多，但疑难重症患者增加了。以前，我的老病号开药也要挂我的号，实在没必要。”首都医科大学附属北京朝阳医院知名专家团队首席专家童朝晖说。作为团队带头人，大家留给他的几乎都是“老大难”。“来找我的患者，基本检查都做完了，需要我做的就是进一步问诊并给出最终治疗方案。”

　　5月15日11时30分，童朝晖结束了上午的门诊，接诊15位患者用了3个半小时，每名患者平均15分钟。除了七八位复诊患者，剩下的基本是团队转诊来的。“以前这个点儿结束门诊是不可能的”，一名护士说。不过，童朝晖并没有走，他又用了将近1个小时的时间，指导6名学生的论文写作、课题研究等。

　　国家卫生计生委卫生发展研究中心卫生人力研究室主任张光鹏表示，知名专家团队模式在指导教学上有很大的示范作用，让带教更接地气。大部分知名专家团队会定期组织学习，而转诊病例更是团队成员相互学习、领衔专家代教的鲜活教材。

　　不过，在患者就医理念尚未完全转变的情况下，大专家角色完全归位还有难度。“我挂的是马辛教授团队的号，怎么是个‘小孩’给看呀，你们得给个说法。”自从北京安定医院开设知名专家团队门诊以来，医务处几乎每周都会接到类似投诉。“其实并不是所有的问题都需要大专家解决，但是患者不理解。尤其是外地患者，千里迢迢来到北京，只为找大专家，每次我们都得解释半天。”陈雪彦说。对此，张玲建议，政府相关部门、媒体等要做好宣传工作，让分级诊疗制度深入人心。

　　激励机制莫缺位

　　知名专家团队模式也带来了另一面的影响：由于知名专家不再直接对外挂号，只接诊转诊患者或者复诊患者，工作量在一定程度上受到影响。一位业内人士告诉记者，某医院一知名专家接诊患者减少了一半多，虽然这只是个别现象，但是如何充分调动团队内每名专家，尤其是首席专家的积极性尤为必要，需要尽快出台解决方案。一家医院的负责人透露，年初动员专家们报名参加知名专家团队的时候，很多人报名了，但是听说自己的号不能对外挂，就纷纷撤销了报名。

　　对于哪些专家能成为团队中的知名专家，童朝晖指出，需要认真衡量，设立准入门槛。他还建议，知名专家门诊可以与特需服务结合起来。因为按照相关规定，特需服务将自主定价，如此一来，知名专家的号可以根据其含金量设定相应的价格。张光鹏建议，将知名专家的号拿出一半或者四成留给基层或者医联体内其他机构，实现分级诊疗在院内院外的纵向联合，扩大政策影响。