心脏介入 基层仍是短板

　　□本报记者 王潇雨

　　4月21日～23日，第二十届全国介入心脏病学论坛在安徽省合肥市召开。会议发布了来自国家卫生计生委心血管疾病医疗质量控制中心的2016年度全国心脏介入治疗数据。专家指出，我国心脏介入治疗发展迅速，成果突出，但基层机构的工作仍待加强。

　　冠心病介入数量5年翻一番

　　北京大学第一医院心内科主任霍勇教授介绍，2016年度全国冠心病介入治疗共完成666495例，较2015年增长了17.4%。与2011年的34万余例相比，冠心病介入治疗数量在5年内增加了一倍。手术死亡率逐年下降，近3年稳定在0.21%。

　　2016年，共有1500家医院开展冠心病介入治疗，较去年增加147家；有23个省份超过1万例，前5位分别是北京市、山东省、广东省、江苏省和河南省，手术例数均超过4万例。霍勇表示，目前介入治疗指征及器械使用较为合理；手术入路以桡动脉为主，占90.51%；自2013年起，平均植入支架数量为1.5个左右，近99.6%是药物洗脱支架。

　　霍勇指出，尽管2016年病例数增长速度较快，但仍存在病例数过度集中、漏报等问题。同时，基层是急性心肌梗死的重要战场，32.97%的急性心肌梗死发生在区（县）医院。可喜的是，区（县）医院的平均支架数为1.48个，手术死亡率为0.19%，均低于全国平均水平。但从2个省级质控中心上报的296家县级医院数据来看，具备急诊经皮冠状动脉介入治疗能力的基层医院仅有50%；区（县）医院平均介入医生数为2.75人，低于全国平均数4.76人。霍勇建议，进一步加强基层介入治疗培训。

　　先心病介入进入平台期

　　中国医学科学院阜外医院放射影像中心主任医师蒋世良介绍，2016年全国共完成先天性心脏病介入治疗29709例，成功率为98.3%，严重并发症发生率为0.09%，较去年有所下降，但死亡率为0.01%，同比有所上升（2016年死亡4例，2015年死亡1例）。开展先心病介入治疗的医院共计357家，较2015年增加4.7%。

　　沈阳军区总医院先心病科主任医师朱鲜阳认为，目前先心病介入治疗进入平台期，人才较少，培养缓慢，应加快培训基地建设，吸引更多医院及医师加入先心病介入治疗队伍。蒋世良指出，目前开展先心病介入治疗的县级医院数量少，2016年仅有2个省的4家医院完成24例，硬件条件具备的县级医疗机构需重视培养先心病介入治疗人才。临床医师要注重团队配合，尤其是儿童患者的术前、术中、术后处理，防止并发症增加。

　　中国医学科学院北京阜外医院心律失常中心主任张澍教授介绍，2016年我国大陆起搏器植入总量为73080台，比2015年增加约10%。同时，植入式心律转复除颤器、三腔起搏器植入总量呈上升趋势。我国心律失常的防治工作发展趋势良好，但在心脏性猝死的一级、二级预防方面还相对薄弱，未来应加强电生理医师培训。