放开非公医疗服务价格 四大政策细节仍需完善

　　“实际上我们要解决的问题，这几个关键词就是要解决总量问题，结构问题，也包括服务质量的问题，把握好公平与效率的问题。”针对三部委下发的文件，在国家发改委价值司副巡视员郭剑英看来，放开非公立医疗机构服务价格最需要解决的就是以上三点。

　　而在民营医院的服务项目如何申报、医保报销政策如何衔接、支付政策如何对等这些政策细节上，作为发改委官员的他也有自己的看法。

　　医疗服务价格管理将产生巨变

　　尽管从90年代到现在，我国的医疗服务价格整体政策管理没有什么变化，坚持的是统一的政策和分级的管理，即由中央政府负责医疗服务价格管理的各项政策、方针、原则。

　　但在过去，医院能开展什么样的项目，按照什么样的标准来收费，主导权在地方。而在执行过程中，因为各个地方制定项目的内涵和标准都差异很大，所以全国没有办法交流，也没有办法对比，也没有办法监管和询价。

　　从2000年以后，中央政府着手在全国来统一这个医疗服务的项目，也就是说各个地方的医疗机构开展什么样的可以收费的医疗服务项目，它的标准、内涵都要有一个统一的规定，所以这一职责是在2000年之后，中央政府把它管了起来。

　　地方政府实际上主要就是制定具体价格，在医疗服务上和药品还有一点区别，药品是一个全国性流通性的商品，大公司的管理权在中央，医疗服务流入性相对差一点，所以主要的管理职责在地方，过去由价格主管部门会同卫生主管部门来管，2009年这一轮医改之后，把负责医疗保险的部门也纳入到医疗服务价格管理的负责部门，所以在中央基本上就我们这三家，发改委、卫计委、人力资源社会保障部，三家共同研究制定相关的政策。

　　在地方也是这三个部门来具体制定改革，不只是09年的医改，2000年，我们在医疗服务价格上按照营利性和非营利性这两类来划分的，非营利性医疗机构的医疗服务价格全部是由政府来管理，实行的政府指导价，营利性的医疗价格实行市场调节。2009年出台相关的配套政策，仍然延续了2000年以来的配套管理模式。

　　管起来，怎么管？这正是这些年来医改中一直在探讨的问题。“今年放开了非公立医疗的机构，不再按照营利性和非营利性价格管理方式，变成了公立和非公立来管理，这是以前和现在的变化。”郭剑英在2014公立医院改革高层论坛上这样说道。

　　事实上，在发改委对于这一文件的官方答记者问一文中就已经明确，以往是按照营利性与非营利性来进行区分监管，公立医院已经是非营利性医院，非公立医疗机构中存在营利与非营利两种，目前的放开实际上是让非营利性的非公医疗机构服务价格放开。

　　政策落地仍需多方支持

　　郭剑英还认为，政策落地还需要满足多种需求，但最重要的是三点——

　　第一个就是要利用价格的杠杆，来促进医疗服务供给总量的增加。

　　我们现在所谓的看病难，医改附带而来的看病贵，实际上归根到底还是一个供需不平衡的问题，特别是优质资源的供给小于需求的情况下，看病难和看病贵的问题实际上没有办法根本解决。因此要采取综合性的措施，来促进医疗服务供给增加，这是我们解决问题最根本性的措施。当然增加医疗服务供给不就是说放开非公立医疗机构和医疗服务价格就完全实现，但这是一个主要的措施，至少是我们可以在价格管理方式扫除社会资本进入医疗卫生领域的障碍，这是我们第一个问题。

　　当然我也看到我们发了一些文件，一些专家和一些学者也讲到，就是民营资本社会资本能否进入到医疗卫生领域，其实价格问题都是最主要的，我也赞成，可能涉及到其他更关键性的问题，也都在研究，也都在制定相关的措施，从价格上来讲，我们首先是表一个姿态，要释放一种信号，那就是从政府这个角度，我们是在积极的采取措施，来鼓励民营资本进入医疗卫生领域。能够现在采取的措施要尽快采取措施，这是第一个目的。

　　第二，社会资本进入到医疗卫生领域，应该说要满足现在多元化的医疗服务需求。医疗服务需求确实现在随着经济的发展，收入水平的提高，特别是在我们国家现行的收入分配差距较大的情况下，有相当一部分高层的人士对医疗服务的需求和一般的民众是不一样的，满足多样化的需求靠政府和公立医疗机构是不现实的，公立医院提供的基本医疗服务更多的是均等化的机会，是满足基本的需求，超出基本的需求应该更多利用社会力量和社会资本来发展医疗机构来提供，所以价格必须要放开。

　　第三，改革公立医疗机构补偿机制，运行机制和管理机制。这是我们解决医疗卫生领域目前存在的矛盾和问题一个重要的方面，但是如何推进公立医疗机构的改革问题非常复杂，应该说进展也不尽如人意，虽然相关的部门，包括各个方面都在积极推动这项改革，但是确实是不够好。但是我们想放开民营医疗机构的价格，促进民营医疗机构的发展，长远看就有利于市场竞争的形成。

　　市场竞争的形成就会促进公立医院医院主动改革，现在是被动改革。所以我们就要用开放促改，不光是医疗卫生领域存在开放促改的问题，过去在国有企业，包括其他领域里面的改革，也在用这种方法，就是放开市场，通过市场的竞争，外加压力，内兼动力的方式逼迫你不改不行。所以我们放开民营医院的医疗服务价格，也有这一层考量，就是通过放开价格，促进民营医院的快速发展，来倒逼公立医院医院的改革，这是我们最主要的三层意思，增加供给，满足多样化的需求，促进公立医院的改革。

　　“实际上我们要解决的问题，这几个关键词就是要解决总量问题，结构问题，也包括服务质量的问题，把握好公平与效率的问题。”郭剑英坦言，基本医疗服务要讲究公平，超过基本医疗服务更多要讲究效率。还有其他方面的一些目的，或者是意义，或者是作用，但他认为上述这三点最主要。