广东省内异地医疗费将即时结算

　　新的《广州市社会医疗保险办法》（以下简称《办法》）已经实施半个月。15日，广州市人力资源和社会保障局推出主题为“广州市社会医疗保险办法实施”的在线访谈。

　　其间，广州市人社局医疗保险处处长李程透露，目前省人社部门正在加紧推进全省医保异地就医结算系统的建设工作，届时省内异地发生的符合规定医疗费用，均可实现异地即时结算。

　　1、按计划今年底可实现省内异地医保即时结算

　　城市与城市之间的连接日益紧密，医保异地结算也成为热点话题。

　　有网友问及，广州的居民医保或学生医保，是否可以前往佛山的医院看病。对此，李程回复，学生参加居民医保，可以到佛山与广州医保系统直接联通的医院看病并能即时结算。对于佛山其他医疗机构需先办理异地就医手续，发生符合规定的医疗费用，可回广州的医保经办机构办理费用报销手续。

　　但另一位网友则没有这么顺利。该网友说，自己正在享受广州退休医保待遇，现常住在韶关市，已在医保机构办理异地医疗定点。可报销时，觉得很不方便，现在每次都要将韶关发生的医疗费用发票及单据送回广州核报，是否有更好的办法节省报销时间及成本。

　　李程说，目前省人社部门正在加紧推进全省医保异地就医结算系统的建设工作，届时在省内异地发生的符合规定医疗费用，可实现异地即时结算。

　　记者了解到，近两年来，广东省内异地医保即时结算网络已然铺开，但要全面实施仍需一段时间。珠江医院是广州地区最早试点异地医保即时结算的医院之一。据该院医保办相关负责人介绍，该院的广东省内的患者中，广州地区以外的异地求医者就占了近3/4。

　　“目前省内异地就医联网结算仅可支付异地转诊住院患者的医疗费用。”据上述负责人介绍，目前在该院，只有肇庆市参保人可以享受特殊诊疗项目门诊治疗，而且只限于肇庆市长期异地居住参保人的门诊肿瘤放、化疗及器官移植术后抗排异治疗、尿毒症透析治疗等项目。也就是说，大多数异地患者在广州看门诊基本只能自费。

　　今年初，国家《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》及《广东省深化城乡医疗保障体制改革方案》相继出台。按目标，广东有望将省内异地医保结算的目标提前至今年底实现，而国家层面则规划至2015年全面实现统筹区域内和省内医疗费用异地即时结算，初步实现跨省医疗费用异地即时结算。

　　2、职工保与城乡居保在缴费标准报销比例存差别

　　本次医保新政中，最大变化是取消了现有的灵活就业人员医疗保险。《办法》要求，今后广州社会基本医疗保险将只设职工社会医疗保险和城乡居民医保两大种类，而介于两者之间的66万广州市灵活就业人员医保参保人需根据实际情况，在职工、城乡居民两类医保中选择一项参保。

　　事实上，在执行过程中，仍有不少市民搞不清楚选择职工社会医疗保险和城乡居民医保的待遇差别在哪儿。15日在线访谈中，也有网友问及这一问题。

　　李程解释，职工保、城乡居保的差别在缴费标准、享受的报销比例额度两个方面。在缴费标准上，职工医保按缴费基数的10%按月缴纳，其中个人2%、单位8%，失业人员、灵活就业人员由个人按10%缴纳。职工的缴费基数为本人上年度申报个人所得税工资收入的月平均数，失业人员、灵活就业人员缴费基数为上年度本市在岗职工月平均工资的60%。

　　参加城乡居民医保的按年度缴费，2016年度个人缴167元，政府资助400元。

　　同时，职工医保和城乡居民医保参保人均可享受住院、门诊指定慢性病治疗、门诊特定项目治疗及普通门诊统筹医保待遇，只是享受的报销比例和额度不一样，职工医保的报销比例和额度均比城乡居民医保高，具体比例可到医保部门网站查询。

　　3、灵活就业人员个人缴费负担并未增加

　　《办法》实施前已参加了广州市城镇灵活就业人员基本医疗保险的灵活就业人员，在《办法》实施3个月内（即2015年7月至9月）应当办理参加职工社会医疗保险或者城乡居民社会医疗保险的变更手续，逾期未办理变更手续的从2015年10月起统一变更为参加职工社会医疗保险。

　　李程说，虽然灵活就业人员参加职工社会医疗保险的缴费率10%比原参加城镇灵活就业人员基本医疗保险的4%要高，但《办法》降低了灵活就业人员的缴费基数，从上年度本市在岗职工月平均工资的100%降低至60%，加上个人账户划入金额，总体上看，灵活就业人员的个人缴费负担没有增加。

　　举例说明，灵活就业人员老张今年46岁，7月1日后将参加职工医疗保险，由于新社保年度采用上年全市在岗职工平均工资，即6187元/月，灵活就业人员可以按该数据的60%作为缴费基数即3712元，而缴费费率为10%，那么老张每月需缴交371元，参加职工医保。

　　虽然缴费远高于居民医保，但职工医保是有个人账户的，而且市医保局每个月都会按比例把钱划入账户，具体为：35周岁以下：划本人医保月缴费基数的2%；35至45周岁：划本人医保月缴费基数的3%；45周岁至退休前：划本人医保月缴费基数的3.8%；退休后：按上年度在岗职工月平均工资的4.1%划入。

　　那么，老张的实际缴费中，3.8%约141元会回归到个人账户中用于日常诊疗，如药店买药。老张抵扣个人账户资金后，实际上每月的缴费也就是371-141=230元。

　　加之，职工医保的门诊慢性病待遇、门诊特定项目待遇、普通门诊待遇和住院待遇是要远高于居民医保的。关键还在于，职工医保达到法定缴费年限后，其退休按月领取职工养老金后无需缴费即可享受职工医保待遇。而居民医保是每年都需缴费参保，没有退休一说。