胸痛伴心电图改变未必都是心梗

　　患者，女，49岁，胸痛15天，加重6小时。患者既往有高血压病史，最高180/110mmHg，长期口服避孕药。入院前15天开始，患者在骑车爬坡及快速行走时出现胸骨后疼痛伴胸闷，休息5分钟后可缓解，入院前6小时再次出现上述症状，持续不缓解。

　　查体：血压160/100mmHg（左上肢），150/100mmHg（右上肢），呼吸略促，双肺未闻及干湿性啰音，心率102次/分，心电图示STII、III、aVF抬高0.1~0.2mv，TV1~4倒置。考虑为冠心病，急性下壁心肌梗死，急行冠状动脉造影检查，结果显示前降支中段可见斑块，无明显狭窄，未见血栓。

　　1小时后各项检查结果回报。血气分析：PaO2 78.9mmHg ，PaCO2 29.9 mmHg，PH7.41，D-二聚体2.22ug/ml，肌钙蛋白I 0.03ng/ml，BNP正常。心脏彩超显示主肺动脉内径稍增宽，左室舒张功能减退，双下肢静脉彩超未见异常。急性下壁心肌梗死诊断不成立。因患者血气分析呈现低氧、低碳酸血症，D-二聚体2.22ug/ml不除外急性肺动脉栓塞，立即行肺动脉CTA检查，结果提示两肺部分分叶及段级肺动脉管腔内见不规则充盈缺损影，局部呈漂浮状，部分呈偏心性，部分呈轨道征。诊断为急性肺动脉栓塞，给予抗凝治疗，住院12天后好转出院。

　　体会：患者有高血压病史，出现胸痛持续不缓解，且心电图II、III、aVF抬高而被误诊为急性下壁心肌梗死。其实急性肺动脉栓塞可以出现类似于AMI的心电图表现。患者发生肺栓塞可能与其长期口服避孕药，导致血液高凝有关。临床上遇到胸痛患者，如心电图ST段抬高，除想到急性心肌梗死外，还要想到急性肺栓塞，及时做相关检查明确诊断。

　　河北省遵化市人民医院心内科　李  臻