肺部小结节等于肺癌吗？

　　李阿姨在体检做CT的时候，发现右肺上叶有两个几毫米的小结节。她一直觉得这就是癌症，每天饭也吃不下，觉也睡不好。后来经家人相劝到江苏省人民医院肺癌联合门诊就诊。联合门诊的专家们看过李阿姨的CT片，发现右肺上叶的结节形态不像典型的肿瘤，告诉她先别想太多，吃两个礼拜的消炎药，再复查个肺部平扫CT。1个月后李阿姨复查CT惊奇地发现，原来的两个“小结节”一个已经变淡，另一个竟然消失了。李阿姨从此摆脱了心结。

　　与李阿姨相比，50多岁的王老板就没那么幸运了。王老板两年前查出肺部有小结节，直径约5毫米。当时医生认为这个结节直径太小，良恶性判断上有困难，建议他3个月后复查一次。但王老板忙于生意，待两年后出现了咳血等症状，再检查时已经是肺癌晚期。

　　在临床上，随着低剂量CT在体检中的普及，肺部微小结节性病变的发现率明显提高。但其病因复杂，临床表现缺乏特异性，诊断有一定难度。对此，江苏省人民医院肿瘤科主任束永前教授指出，肺部小结节并非一定意味着就是肺癌，很多良性疾病也可以表现为小结节，比如感染性疾病、血管瘤、肉芽肿病变等。文献报道，小于35岁的人群出现肺内孤立结节为恶性肿瘤的可能只占1%—3%，40岁以上者良恶性的概率几乎各占50%，年龄愈大恶性肿瘤概率愈高。

　　肺癌多学科团队专家、该院影像科余同福教授指出，如果体检中发现肺部结节或小结节，不要过度惊慌，但应及时就医，由医生根据患者的年龄、职业、接触史、吸烟史、小结节影像学形态及生长速度，对小结节的恶性概率进行评估。医生会根据上述情况并结合其他检查手段，如胸部薄层高分辨CT定期随访、纤维支气管镜、CT定位下穿刺、痰细胞检查等进一步明确诊断。一般来说，当肺部结节恶性可能性较小时，还是建议患者定期检查胸部CT；反之判断为恶性可能性较大时，应早期进行手术（胸腔镜）治疗。

　　江苏省人民医院 金时代 吴倪娜