临床研究，我们做得还太少

　　临床研究是医学研究极为重要的组成部分。那么，什么是真正的临床研究？

　　我在查房时问医生：“什么是你的临床直接经验？”他们回答：“就是摸爬滚打，日复一日的临床工作。”单有这个经验就够吗？我们需要思考。我们如此珍视的所谓来自临床的直接经验是宝贵的，是作为医生的基本要素，但必须要知道，它还是粗浅和模糊的，是还没有经过科学方法验证的经验。

　　我们有没有别的直接经验？我问到临床医生的时候他们无言了，说这个好像就是我们的直接经验。实际上，有一个更高层次的直接经验，就是来自研究，尤其是来自针对临床问题提出的临床研究。这个临床研究是在科学上发现提出问题，而且是过去医疗实践中的不足，然后提出和凝练问题，用创新思维和方法解决问题，从而改善今后的诊疗事件，这就是临床研究。

　　这样高层次的临床直接经验可以改善医学界临床实践，因此，这是我们应无比珍视的。只有从事研究工作的医生，才能站到医学的巅峰上，才能引领医学的发展，成为医学的促动者。

　　行医中每个病例都是研究过程，村医也不例外

　　现在有种说法，就是说医生不能搞科研和教学，搞科研和教学会影响临床工作，都去搞科研了病人谁看呢？这是很糊涂的话。对科室来讲，你要不做科研和教学的话，医疗也不会有先进的水平。研究工作追求的目标是能够改善临床实践，临床实践的明天比今天要好。只有通过研究工作才能达到这样的目标。想想看，行医中是不是每个病例都是研究的过程呢？

　　所以，临床和研究根本是高度统一、天然一体的，每个病例身上都蕴含着科学奥秘，隐藏着医学上的重大突破。也就是说，没有研究就无法造就好医生。即使是村医，他也需要研究，这样他的经验积累层次才更高一些。因此，不仅仅是说大医院的医生，就是普通的村医都应该做研究。

　　如果你真正想把研究做好，一定要把这个搞清楚，以科学载体的形式发表出来，才能改变医学界的整体观念、思想和作为。这就是要写成论文。论文是知识分子应该掌握的必然能力，以论文表述揭示规律是研究的一个重要环节。论文是进行科学研究的一个重要组成部分。 

　　中国仅有3%的临床研究，可还有人喊不该做研究

　　中国人口多、病例多，主要集中在大医院，相对来说，一些组织研究成本比较低。美国的一年住院人数是3600多万，多少年都是这样。中国由于医保的普及，一年的住院人数是1.89亿。而美国的平均住院日是4.5天，中国的平均住院是10天多。我国住院时间是美国的2倍多，住院人数又多了这么多，加在一起中国比美国多了十几倍可供临床研究院内观察的资源，这个资源我们利用了吗？

　　我们并没有利用好，但是还有医生在喊着医生不该做研究——“我们临床够忙的了，做研究会耽误临床的。”这就是我们现在面临的局面。中国只有不到3%的临床研究。   

　　临床专家们有多少能够谈出转化医学的准确含义？各家医院在建转化医学中心，盖了那么多房子，转化医学是一种思维模式、一种行为模式。大的医学模式转型是从生物医学模式向生物—心理—社会模式转型，而研究上的转型是一种研究模式的转型，是多学科、立体的，相互交融、共通的，各自在各自频道上唱着各自的歌而组成雄浑的交响乐，直至提供全套的解决方案，集基础研究、临床研究、药学研究、器械开发、卫生政策、社会行为为一体，这叫转化医学研究。

　　临床研究本身不发达已经成为国家实行转化医学模式的制约因素，而且在知识产权上观念非常淡薄，甚至有时候是无知，这就是我们现在面临的一个问题。我们甚至将研究和临床隔离开、对立起来，未将临床研究视为医生研究工作的主业，未认识到临床研究对诊疗工作的重要性。我们的观念是落后的，能力是欠缺的。

　　中国临床研究须进入加速期，指南中应有中国数据

　　最基本的病例记好了没有？病例的真实性一点都不能含糊，这是临床的基本点，但目前在医学界还不善于提出临床研究问题，反而经验主义盛行。我们应当追求临床研究和诊疗实践。目前国际指南中鲜有中国的证据，我们基本是用研究高加索人制订的指南指导我们的实践。人和人之间尚且不一样，更何况人种之间呢？

　　要做一名好的临床医生一定要懂得掌握临床研究。针对临床实际问题，探求创新路径，揭示疾病规律，新技术新方法由此产生，成为规范指南的依据，直接提升诊疗水平，改善临床实践。

　　目前中国的临床研究还处于很低的水平，现在必须进入加速期，要迅速转折、提高。中国在世界医学临床领域要有一席之地，指南里面不能没有13亿人的数据，不能全用外国的指南数据指导我们的临床。一旦中国的临床研究体系和能力体系建立起来，会从根本上提升中国的医疗乃至整体卫生水平。这就是我们现在当务之急应该做的。（本报记者方  彤整理）