术前定位 让膀胱造口更完美

　　近年来，膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖系肿瘤中占据了首位，并有逐年增加的趋势。患者一旦确诊为膀胱癌，一般均要采取手术治疗。根治性全膀胱切除、尿流改道术是浸润性膀胱肿瘤治疗的金标准，病人接受手术后，造口将会长时间伴随，有时甚至是余生。如果造口位置不当，可导致术后护理困难或引发相关并发症，如脱垂、造口旁疝、皮肤问题等会加重患者的痛苦，因此术前选择合理的造口位置对患者非常重要。

　　以往术中造口定位存在以下不足：

　　一、不同体位皮肤皱褶差异。人体在平卧位时，腹部皮肤皱褶最少，坐位、弯腰时腹部皮肤皱褶多。手术中患者平卧位时认为最理想的造口位置皮肤区域，不等于其他体位时该皮肤区域平整。如果造口选在活动时皮肤褶皱区域内，体位的改变会影响造口底板使用时间，造口位置不理想。

　　二、开腹后解剖结构改变。术中当腹腔打开后，腹部的解剖结构发生改变，术中造口理想位置与关腹后造口位置差异较大，术中皮肤暴露有限，造口与切口、切口与底板的关系都难以确定。

　　三、术中医患不能有效交流。患者全身麻醉后意识完全丧失，医生无法听取患者对造口位置的特殊要求。

　　术前造口定位可以有效弥补以上不足。该技术实施方法简单，在术前一天，由医生、造口师、责任护士共同为患者实施造口定位。患者平卧，暴露腹部，造口师用右手拇、食指测量脐与左右髂前上棘之间的距离（术式不同有所差异，回肠膀胱术只需要测量右侧，双输尿管皮肤造口术则需要测量双侧），取中上1/3交界处，确定在腹直肌上后，暂时用笔做一个记号。然后佩戴造口护理用品，观察底盘是否盖住脐部，如果是则需要调整造口位置，重新标记，防止皮肤不平整影响粘贴效果。接下来，让患者取不同体位，询问患者是否能看清造口的位置，避免定位点在皮肤皱褶、疤痕、骨突出、腰带处等不利于佩戴造口袋。确定好造口位置，消毒后，用油性记号笔画一个直径2cm左右的圆圈，然后覆盖3M防水透明敷料保护，术中按画好的标记留置造口。

　　由于在术前与患者进行充分互动，使其对造口有一定的心理准备，配合医务人员认真、慎重地选择造口位置，避开皮肤皱褶等不合适的位置，从而避免了其对患者术后生活质量的不利影响。