《柳叶刀》高管：中国医改要吸取国际教训

　　2016年07月12日讯 过去两年丰满火热的互联网医疗风口，正在与中国医疗体系的骨感现实艰难拉锯；老龄化大潮的到来，更使脆弱的中国医保体系面临“未富先老”的困局。技术、科技和大数据的杠杆，究竟能够撬动多少医疗现实的重负？在英国、美国蹒跚前行的医改进程，又能给中国什么样的借鉴？

　　围绕上述问题，近日，记者采访了Elsevier集团医疗事业部首席医务官（CMO， Chief Medical Officer） Peter Edelstein和Elsevier集团的医疗事业部大中华区总经理石伟文。

　　Elsevier是世界领先的科技和医学信息产品和服务提供商，旗下拥有《柳叶刀》、《细胞》等核心医学刊物，及Scopus、ClinicalKey等数字和网络解决方案，业务遍布全球24个国家。据称，在全球运用其资源平台，提供医疗服务的医务工作者达到2000万人。

　　Elsevier集团医疗事业部首席医务官Peter Edelstein认为，“花更少的钱让人们更健康”，是世界上许多国家医改的主要目标。，如今大数据、远程医疗的应用，为实现这一目标提供了强有力的手段。而对中国来说，要使医改取得成效，不仅需要利用新技术，还应吸取美国等国家推动医改的教训，让医生、患者、公司等利益相关者都能共同参与医改，避免行政官员独自闭门决策。

　　世界各国医改的两大共同点

　　记者：目前美国、英国等不少国家都在推进医疗改革。当前主要国家的医疗改革，有哪些共同的趋势？

　　Peter Edelstein：我见过的很多中国医疗界人士，都问过我这个问题，他们非常想要知道世界医改的趋势。实际上，在欧洲、中东、拉丁美洲、亚洲、北美洲等地区，各地医改的趋势的确有两个共同点。

　　一方面，疾病预防越来越重要。以前是患者被动地接受治疗，很多公司的商业模式也都是等人们生病以后，再帮他们找医院、找医生，但这浪费了很多钱。如果我们能在患者病发之前，提前预防，尽早干预，结果将很不一样。

　　前述的趋势，导致了第二种趋势的出现：在传统医疗模式中，医疗服务只和患者、医生有关；但实际上，医疗服务涉及很多方面，不仅仅是治病救人，还包括技术更新和资金支持，而这不仅仅是医生和患者个人的事。

　　因此，很多改革者都把医改的焦点，从医患关系转移到健康管理，这和疾病预防一样，都是为了节约社会成本，维护公众健康。

　　记者：最近两年，很多创业者宣称要用互联网、信息技术重构医疗格局，你认为这只是他们的梦想，还是有可能成为现实？

　　Peter Edelstein：我在美国、中东都听到过这个梦想，具体能不能实现，得看各个国家的实际情况。但我注意到，远程医疗的出现，正在改变传统的医疗模式。

　　设想一下，一名住在中国偏远郊区的病人，不用跨越大半个中国，就能获得上海专家对X光片的解读报告和分析；再比如，住在世界某一端的医生，能通过远程医疗，随时获得位于世界另一端的患者的血糖值、心率……我认为，远程医疗的成本低、效率高，可以作为接近“花更少的钱、让公众更健康”这一愿景的第一步。下一步，则是如何让信息自动汇聚，并且高效、智能地分析这些信息。

　　大数据能撬动什么

　　记者：汇聚并分析信息，听起来很像时下非常热门的大数据的概念。但很多人都有疑问，什么样的数据是大数据？大数据究竟有什么用？

　　Peter Edelstein：我在Elsevier有两年的工作，主要和大数据有关。那时，美国负责医改的政府部门曾向我提出过类似的问题。他们问我：大数据究竟只是一个概念，还是说真得能推动医改。

　　我的想法是，大数据的应用，肯定能帮助我们改变医疗服务模式，从被动治疗转变为主动预防。利用大数据，我们能辨别存在疾病风险的人并及早干预，防止这些人生病。尤其，现在可穿戴设备随处都能买到，未来还有可能发展成更加精确的植入式设备，收集数据将变得非常容易。而且，现在基因学发展很快，大数据一旦与基因信息结合，也将对人们的疾病预防、健康管理产生重要影响。

　　以心衰为例，心衰是世界上很多人都会罹患的疾病，医院急诊室里有大量的心衰病人。但如果我们告诉医生、护士还有病人，让他们每天早晨洗完澡以后称体重，一旦体重上升到某个数值，就及时反映给医生。那么这个病人就有可能可以避免一次心衰发作的风险。

　　记者：在中国，数据标准不统一被视为大数据应用的主要阻碍，其他国家是否也存在类似问题？

　　Peter Edelstein：他们的确遇到了类似的挑战，尤其是美国、中国这样面积比较大的国家。国家与国家之间的标准不同，医院与医院之间、机构与机构之间的标准也可能不同。这些标准可能都对，但就是不一致，所以统一标准非常难。但我们认为，建立标准不能只是政府说了算，医生、患者、公司都要加入进来，这样才能得到各方支持，标准才有意义。

　　医改决策要争取医生支持

　　记者：除了大数据的应用，医改的其他决策、措施，是不是也需要让医生、患者、公司都参与进来，才会获得成功？

　　Peter Edelstein：我想这是必要的。对于医改这样事关所有人健康的重大改革，政府不可能包揽一切，不可能解决一切医疗体系存在的问题。因此，患者、医生、公司等利益相关方，都应该参与进来，改革才能获得支持。

　　美国奥巴马政府推动的医改走到今天，之所以遭致很多批评，其中一个重要原因就是没有得到医生群体的支持。尽管人们都认为，让每个人都有医疗保险，可以保障人们的健康──但你必须给医生足够的钱。这一点和中国很相似，也是中国可以从美国医改借鉴的经验。

　　记者：中国还有庞大的农村人口，如何解决这部分人的医疗需求？

　　石伟文：农村的医疗需求的确很不一样，需要大量高素质的全科医生。我们对全科医生的要求，不是看重大疾病，而是处理相对简单的疾病。此外还要能根据患者症状，指导患者往上级医疗机构转诊。因此，为了解决农村人口的医疗需求，需要提供可供全科医生使用的临床支持系统，为他们量身定做解决方案。

　　记者：你提到了医生参与医改的重要性，那么患者如何参与？

　　Peter Edelstein：很多时候，医生、医院、护士提供的医疗服务，就像汽车安全带；如果要让安全带拯救你的生命，你需要自己系上它，这是患者的责任。只不过在很多和中国类似的国家，患者没有办法理解呈现在他们面前的信息，没有办法承担对自己的责任。所以患者教育很重要，这也是我们目前正在做的。