蔡秀军委员：多角度发力分级诊疗

　　在全国政协委员、浙江大学医学院附属邵逸夫医院院长蔡秀军看来，我国真正实现分级诊疗还存在不少制度性问题需要解决，改革的方向则是能够实现提供同质化的医疗服务，“就普通疾病而言，如果社区医院和大医院能够提供同等质量的医疗服务，如果在老百姓的意识中看病就医没有这么大的城乡差别，分级诊疗才可能真正实现”。

　　“现在我国的医院分了很多不同的等级，不同等级的医院在设备配置等方面有不同的要求，很多先进的医疗设备集中在更高等级的医院，甚至有些设备只有北京、上海才有，连杭州这样的省会城市都没有，有高级检查或治疗需求的患者就只能集中到这些地方看病。”蔡秀军表示，我国有能力在一定区域内建设相关检查、诊疗中心，推动检查结果互认，使更多患者不必集中到高等级医院就诊。

　　蔡秀军说，推进分级诊疗存在一定难度，更深层次的原因是我国并没有在不同层级的医疗机构实现同质化的医疗服务。“目前我国医学生的培养有五年制、七年制、八年制，培养医学生的最终目的都是为患者提供诊疗服务，为什么医学生的培养还要分这么多不同的层次？医生的同质化培养应该是提供同质化医疗服务的源头。”针对我国分级诊疗面临的现状，蔡秀军表示，应该尽快推进医疗卫生领域的人事制度改革，最终目标是实现医务人员身份的社会化，“培养一名优秀医生需要花费很长时间，不该让这种稀缺的资源全部局限在大医院里”。蔡秀军也坦言，真正实现医生社会化将涉及诸多领域的政策调整，存在很大难度，需要国家统筹考虑，并非在地方区域内能够实现。

　　借助互联网技术推进分级诊疗是蔡秀军关注的另一个重点。“在100位患者中，一家县级医院明确知道能够留在当地治疗的有30位患者，明确需要转到上级医院治疗的有30位患者，其余40位患者则是医院既想让其留下来治疗，又怕在当地处理不了病情的。”蔡秀军说，基层医院对于大约40%患者的诊治，需要得到上级医院的指导，如果全部由上级医院的医生到现场诊疗并不现实，“这就需要充分发挥互联网的力量”。蔡秀军介绍，浙江大学邵逸夫医院已经构建了一个覆盖上百家医疗机构的云平台，基层医院可将患者的电子病历、影像检查结果等上传至云端，邵逸夫医院的医生通过云端下载资料后，对患者的诊疗给出具体建议，最终决定患者是继续留在当地治疗还是转诊。

　　“比如，现在的大医院住着很多常规化疗患者，事实上这些患者并非必须住院，只需接受日间化疗即可，但医保报销政策在一定程度上限制了日间化疗的开展。再如，临床发明了好的创新术式却没办法收费，因为申请收费牵扯的部门太多、耗时太久。比如，洗牙可以预防诸多牙周疾病，每年两次洗牙就可以保持牙周健康，为后续节省不少医疗费用，洗牙的费用却不能纳入医保报销。”

　　谈起三医联动，蔡秀军列举了诸多具体的临床实例，“我深深体会到三医联动的重要性，切实推进三医联动必须调整现有部门的组织架构，让更多政策决策能够真正围绕临床的实际需要来制定”。