期待医保阳光更温暖闪亮

　　□乔宁

　　财政补助提高30元，实现异地就医住院费用直接结算，今年政府工作报告写入的这两条医保利好消息让人眼前一亮。这些年，基本医保制度这张健康防护网越织越密，但是各方对医保的满意度评价始终打不出高分，一方面是群众对报销范围和报销比例还有更高期待，另一方面就是报销便捷性的欠缺。尤其对于数以亿计的流动人口，他们甚至因为各种原因享受不到参保的实惠。此次既充实医保“钱袋子”，又着手解决报销“跑断腿”的问题，就是想给群众多解解忧。当然，要让宏观政策利好转化为老百姓实在的便利，还有很多具体困难要克服，希望相关部门和各级政府拿出更多的改革魄力，让医保阳光更温暖闪亮。

　　基本医保承担着托住民生底线的重任，但令人忧虑的是，一边是政府往基金池中蓄水，另一边却是“跑冒滴漏”现象长期存在，不断消解政府投入的效果，侵蚀参保人的根本利益。审计署今年年初公布的审计数据显示，在2015年及2016年上半年，有15.78亿元医保基金存在违法违规问题，其中既有地方政府将医保基金挪用于对外借款等支出，也有制度衔接不到位造成财政多补助和重复报销；既有个人、票贩子、医院结成的灰色利益链恶意骗取套取医保基金，也有医疗机构和经办机构违规加价销售药品耗材、自立项目、重复收费。

　　堵住以上这些漏洞，必须在制度设计和监管层面多管齐下、狠下功夫。要尽快完善医保信息系统，对医疗费用实行事前提醒、事中监控、事后审核的全程实时监管，盯紧伸向医保“钱袋子”的脏手。医疗、卫生、公检法等相关部门必须协调联动，对恶意骗套医保基金者给予严厉打击。医保改革单兵突进必然势单力薄，要让医保基金更好地发挥实效，必须继续推进“三医联动”，通过支付方式改革、临床路径管理等，规范约束医生的执业行为；通过改革薪酬制度、调整医疗服务价格等，破除以药补医机制，抑制医院和医生个人的逐利冲动。

　　政策设计者也不能忽视，在医保基金使用方面，“绝对过剩”与“收不抵支”风险长期并存。而要把钱用活、用出效益，必须扩展管理思路，比如从单纯的保治病救急，向疾病预防和健康管理领域延伸。一些地方已有先行探索，比如允许医保个人账户家庭共享，用于购买商业保险和体育健康消费服务等，都是可供借鉴的途径。政府、群众、医疗机构以及健康领域众多参与方，对医保都有很高的期待，这对政府公共管理来说是个不小的考验。