王静成代表：越到深水区越要联动改革

　　全国人大代表、江苏省苏北人民医院院长王静成一直非常关注医改话题。“在目前深化医改的过程中，三医联动和分级诊疗可以说是最难做的两件事情。这两个问题能否妥善解决，关系着医改的成败。”

　　王静成分析说，医改越到“深水区”，越需要医保、医疗、医药之间的联动改革。今年的政府工作报告中提出要全面取消药品加成，协调推进医疗价格、人事薪酬、药品流通、医保支付方式等改革，但还需要加上一点，就是“投入补偿”。他说，从2015年10月31日起，江苏省全面推行药品零差率改革，对于医院运行由此产生的缺口，按照80%通过医疗服务价格调整、10%靠政府投入、10%由医院自己消化的“811”机制实施补偿。“许多院长担心，在公立医院改革试点结束后，这样的补偿能持续几年？能不能将这一补偿机制固化下来，更好地保障政策连续性？”

　　王静成说，国内外实践证明，医保支付方式能够“倒逼”医院加强内部管理、规范医疗行为，在我国实施三医联动进程中，支付方式的联动改革起着重要作用。然而目前，我国医疗费用的医保支付依然粗放，要想推进改革，需要医保部门提高信息化建设水平，并与医院之间做好互联互通。

　　“其实，无论是卫生系统、医院，还是医药企业、医保支付各方，大家都有联动改革的需求，但谁来组织这个联动？谁先主动作为？信息化‘地基’谁来铺设？要推动医保、医疗、医药携手而为，相关部门必须推出强有力的政策和举措，打破条块分隔的壁垒，制定合理的组织架构，厘清各方职能。如果还是各部门各管一块，那肯定联动不起来。”王静成认为。

　　王静成还介绍了扬州地区在分级诊疗方面的实践。“扬州的医联体建设由政府主导，卫生计生行政部门牵头组织。政府通过公立医院管理委员会对医联体进行考核管理。”在医联体建设中，政府进行了实实在在的投入，比如由政府负责信息化建设，并承担大医院专家下到医联体成员单位的费用，对于高级专家每人每年补贴10万元。为了让基层有能力承接三级医院下转病人，扬州市政府花大气力对18家农村区域医疗卫生中心（乡镇卫生院）进行建设。同时出资8000万元，在医联体龙头医院建立全科医生培训基地，对基层医务人员进行培训。

　　王静成说，医联体运行3年来取得了初步成效，基层医疗卫生机构的业务、管理水平都有提升，同时也带动了慢病管理和家庭医生签约工作的开展。“实践证明，医联体建设应当由政府来主导和推进，这样有利于提升基层水平，能够更好地促进分级诊疗目标的达成。”

　　然而，如何在医联体内部各机构间构建紧密的经济联系和有效的利益纽带，如何更好地调动大医院的主动性、积极性，让这样的联合可持续，是需要考虑的问题。同时，要想更好地鼓励连续性医疗，也需尽快通过医保政策推进、付费方式改革引导医联体服务体系建设。“医院是实行分级诊疗的主战场，但涉及的问题绝不是医疗部门一家能解决的，需要多部门联动，形成制度并坚决贯彻执行。”