患儿，男，13岁，因频繁呕吐半天就诊。患者上午9时开始出现频繁呕吐，中午未进餐，没有呕吐出胃内容物，并伴有头胀不适，精神萎靡，嗜睡，似有发热，无腹痛、腹泻。既往无头颅外伤史。家长认为患儿可能是感冒。
查体：T37.5℃，P96次/分，R22次/分，眼球无震颤，双侧瞳孔等大等圆对光灵敏，口唇不绀，咽红充血，扁桃体双侧Ⅰ度肿大，颈部稍有抵抗，Kernig’s征阴性，Brudzinski’s征阴性，两肺呼吸音清，心律齐，腹平软，肝脾肋下未及。考虑到患儿起病较急，虽有发热和咽红，有上呼吸道感染的表现，但患者伴有嗜睡等神志改变，以及患者的频繁呕吐无法用上呼吸道感染来解释，同时患者还有头胀不适等症状和颈部抵抗的体征。因此，与家长沟通后给患儿做头颅CT检查，结果CT报告为“脑室出血并已脑室铸型”。后转神经外科做脑血管造影，发现其脑室出血系脑动脉瘤破裂所致。
体会：典型的颅内高压患者通常会出现头痛、呕吐，呕吐呈喷射状。该患儿以呕吐为主，这是因为患儿起病时间短，出血破入脑室致颅压增高，但还没有波及脑膜，故头痛不明显，也没有刺激性呕吐。有时感冒也有头痛和呕吐，但不会频繁发生，特别当患儿还伴有嗜睡等精神症状，就要考虑颅压增高的可能。
江苏省无锡市第十人民医院分院 侯光明
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