口腔莫名出血 查查烤瓷牙

　　患者，女，54岁，晨起后口内时常有血水3月余，近一周加重。患者无发热、皮肤淤斑、咯血及呕血等，无鼻炎、鼻窦炎病史。患者曾就诊几家医院，均无结果。

　　体温36.5℃，血压140／85mmHg。口腔检查：牙龈牙周无充血、红肿，无明显牙结石。未见口腔黏膜糜烂、溃疡及出血点。软腭、咽部无充血。用国际牙科联合会系统（FDI）牙位记录，13~25为金属熔附烤瓷冠桥修复。用棉签触拭全口牙龈及烤瓷牙周未见有血液。做辅助检查：血细胞分析、凝血检查结果在正常范围内。拍摄全颌曲面体层X线片示：烤瓷冠桥内11、12牙根尖周透射阴影。考虑出血可能是烤瓷冠桥所致，与患者沟通并征得同意后，拆除烤瓷冠桥，可见11、12为残根，根周及缺牙区牙槽嵴黏膜充血、破溃，触之有出血，触压痛（+）。临床诊断：烤瓷冠桥相关性急性黏膜炎。患者经消炎、局部涂药及拔除残根等处理后，病变黏膜恢复正常。经磨改烤瓷冠桥盖嵴面，试戴1月无红肿、出血及疼痛后，粘结烤瓷冠桥。随访至今无复发。

　　烤瓷桥以其咀嚼舒适，美观耐用等特点，深受广大患者的青睐。但临床发现，部分患者配戴烤瓷牙后会发生一些并发症，比如基牙根尖周炎、继发间隙感染、烤瓷牙松脱、折断等，以及烤瓷冠边缘过长或设计不当而压迫牙龈之局部导致红肿、出血，这些往往不难发现和诊治。烤瓷冠桥盖嵴面对应区黏膜炎，患者无特殊不适，症状较隐匿，故容易漏诊。究其原因，多为烤瓷冠桥盖嵴面制作不合理或过长，压迫刺激局部组织引发炎症，或未处理无法利用的残根等，加上患者配戴烤瓷牙逐渐耐受、适应，并且炎症一般轻微、出血量不大，白天经饮食及唾液冲洗而不易发觉。到夜晚患者口腔唾液分泌减少，微量的出血长时间积聚，至晨起时即有大口血水。故晨起时口内有血水，正是本病与牙龈牙周炎、咽炎、鼻炎、血液疾病及高血压诱发出血等的重要鉴别点。