基本医保要织好跨省结报网

　　□本报记者 叶龙杰 张磊 姚常房

　　有关基本医疗保险跨省结报，既是老百姓心头的期待，也是去年全国两会期间李克强总理的庄严承诺。随着国家卫生计生委、人社部等部门全力推动这项工作，基本覆盖全国的基本医保跨省结报网络开始浮现。在此基础上，加强医保管理、落实分级诊疗等改革措施也需跟进。

　　■当年的建议变成现实

　　“当年我提出的‘加快医保异地联网建设，减轻患者异地就医垫付压力’的建议，还保留在我的电脑里，所提内容已一步步实现。多年来，不少代表、委员都在为此呼吁。”全国人大代表、浙江省肿瘤医院副院长葛明华由衷感到高兴。

　　全国政协委员、中国致公党中央医疗卫生委员会副主任杨金生认为，异地就医不能直接结算的原因，主要是没有全国统一的基本医保政策对接和信息共享平台支撑。为防范基金风险，应尽快实现基本医保全国信息系统联网。

　　去年全国两会期间，李克强总理提出，争取两年内实现跨省就医异地直接结算。此后，全国政协委员、中国医学科学院医学信息研究所所长池慧参与了这项工作。她介绍，2016年国家卫生计生委积极推进新农合全国联网结算和异地就医即时结报工作，从建立政策框架、到规范异地就医联网结报业务流程，再到建立结报数据交换通道等，积极推动参合农民的跨省异地就医即时结报。国家卫生计生委委托中国医学科学院医学信息研究所，承担国家级异地就医结算管理的职能，在方便老百姓就医报销时，充分考虑减轻医疗机构的负担，积极发挥市场机制作用，引入金融保险等第三方机构参与国家和省级结算中心建设，优化基本医保基金跨省周转的流程。

　　■制度公平性被纳入考虑

　　葛明华说，今年全国两会前，已看到了医保异地结算工作的进展：由国家卫生计生委推动的城乡医保（新农合）跨省结报覆盖31个省份，人社部也已宣布30个省份实现省内异地就医直接结算，并将在今年年底实现全国医保联网、解决异地就医直接结算的要求。

　　池慧表示，跨省联网减少了老百姓垫付的经济压力，无需再回到参合地区排队申请和等待报销款，极大降低了成本。跨省就医结报减少了报销票据流转环节，提高了新农合管理效率以及基金运行的安全性。目前，新农合异地就医结算的政策框架、系统功能、业务操作规范等基本建立，下一步要让更多参合患者享受跨省就医结报服务。

　　在全国人大代表、四川省雅安市人民医院副院长张德明看来，基本医保跨省结算解决了流动人口的现实需求，但医保待遇的公平性也浮现出来。“参加新农合、城镇居民医保或城镇职工医保的人员，享受的保障待遇、药品目录、报销政策均不相同，如何弥合制度性的差异，将是需要解决的问题。”

　　全国人大代表、中国医科大学附属盛京医院院长郭启勇认为，新农合、城镇居民医保和城镇职工医保覆盖95%以上的中国人口。新农合与城镇居民医保在各地整合的进度不一，在推进全国联网过程中，当务之急是统一新农合和城镇居民基本医保管理部门，确保人们能够 享受均等的医疗保障，消除不同报销比例和不同报销内容的差异。

　　■未来的保障还需稳固

　　“覆盖全国的基本医保网络还可以承载更多的使命。”杨金生提出，目前各医保定点机构的信息已经上传到医保中心，仅作为结算和控制费用的依据。“如果信息联网后实现人口生育与健康、疾病诊断与治疗、慢病康复与管理信息共享，就可推动分级诊疗，指导基层医疗和双向转诊，也可避免重复检查、重复用药，减轻患者和医保负担。”

　　为避免全国基本医保联网之后，可能出现过度医疗、小病大治、医保基金紧张加剧等情况，接受采访的代表、委员认为，应将分级诊疗制度作为基本医保联网的配套工程加以推进。

　　郭启勇建议，随着我国综合国力的增加，可以通过不断提高对基本医疗的投入，改善百姓的医疗保障。统一基本医疗保障体系的管理部门，保证所有公民享受均等的基本医疗服务，经济发展差异的地区增加的医疗保障在补充医疗保险中体现，来保证财政持续稳定支出。

　　全国人大代表、河北医科大学第四医院放疗科副主任祝淑钗说，要加强对医保基金的使用和监管，提倡发展不同层次的商业保险。在医改进入深水区、啃硬骨头的关键时刻，全民的卫生健康医疗保险事业的机制体制改革势在必行，应建立起信息反馈制度，通过患者、家属及社会大众的参与评价，避免医疗资源过度浪费，确保有限资金发挥更大、更重要的作用。