传统玻璃体手术也可微创

　　在眼科，很多眼底疾患，如晚期糖尿病视网膜病变、复杂视网膜脱离、严重眼外伤等，多需要借助眼科玻璃体手术实现治疗目的。

　　所谓玻璃体手术是指将手术器械深入眼球内部，在手术显微镜下对玻璃体、视网膜疾病进行治疗的手术方法，因为眼内结构精细复杂以及此类疾病的复杂性，该类手术对术者而言极具挑战性，迄今仍被认为是眼科风险较高的高难度手术。传统玻璃体手术因切口大、损伤重，术后患者多有较重的不适感。

　　经过几十年的发展，如今玻璃体手术已经进入了微切口时代。目前国内外“微切口”玻璃体手术主要以23G和25G切口为代表，手术切口直径可小至0.5mm， 达到切口免缝合的要求。但由于其成本高（材料费上涨约5000元/例，配套的眼内手术器械约需十余万/年），手术效率低，增加低眼压和眼内炎发生率等问题，限制了它的应用。

　　为此，我们研究了一种新的手术技术，即用传统20G玻璃体手术器械进行的手法小切口技术。研究共纳入269个患者269只眼，患者平均年龄为49岁（17岁~79岁），术后随访平均8个月（3~17个月）。190名（70.63%）患者在术后第1天结膜切口关闭。所有结膜切口在术后一周的随访中自闭，没有发现结膜肉芽肿。在随访期间没有出现眼内炎或脉络膜脱离。

　　所谓20G手法小切口手术，即通过缩小传统玻璃体手术结膜切口至1~1.5mm，改良巩膜缝合技术，术中注意某些操作细节，手术结束时完全可以做到结膜免缝合。由于采用的是传统玻璃体手术器械，对于较复杂的手术不受任何限制，从而克服了23G和25G不能做较复杂手术且手术效率低的缺陷。相关论文被眼科著名的SCI收录杂志《RETINA》刊出。该手术方法的建立为基层医院乃至发展中国家开展微创玻璃体手术提供了新的手段。

　　结膜小切口是手法小切口技术的主要特征，这种切口小且无需缝合。所有结膜切口在术后1个星期内自闭。这对于未来需要行青光眼滤过手术的病人很有意义。对于少数需多次行玻璃体视网膜手术的患者也很有意义。

　　手法小切口技术的另一特征是，在缝合巩膜切口时将线结埋在巩膜切口里。缝合巩膜切口，有利于术后眼压的稳定，降低眼内炎的风险。所回顾的269个病例在随访中没有发生眼内炎，而文献报道25G经平坦部玻璃体切除术中眼内炎发生率为0.23%~0.84%。

　　手法小切口20G玻璃体切除术由于结膜切口很小无需缝合，缩短了手术时间。却没有增加玻璃体手术操作的时间。因此，手法小切口技术可以缩短总的手术时间。从传统20G玻璃体切除术到手法小切口无需额外的手术器械花费是它的优点，这一点在中国的基层医院以及发展中国家尤其重要。（注：该研究成果在今年的中华医学会眼科学分会全国年会上获得首届“何氏眼科创新奖”）

　　科学述评

　　真正的微创在术者心中

　　本报记者  方  彤

　　如今的医学发展，微创的理念已不再陌生。因为手术器械的改良与进步，很多医生都在强调自己做的是微创手术，各个学科都在宣扬本领域的微创技术。那么，什么是微创？是不是用了先进的微创手术器械就等于做了微创手术？受经济条件限制，用不起高级的微创器械怎么办？北京大学人民医院眼科赵明威教授的创新给出了最好的答案。

　　赵明威教授动脑筋，想办法，改变传统20G玻璃体手术切口技术，尽可能地让它达到现代手术的效果，可谓应用传统玻璃体手术器械也能做到微创。这一临床实践研究，对于我国很多没有钱购买高新手术设备的基层医院、偏远地区，意义更是深远。这一创新是适合中国特色的研究，是值得我们自豪的创新。这一创新性研究，引发我们思考这样的问题：真正的微创手术定义是什么？

　　从赵明威教授的探索可以得出结论，以对人体最小的损伤来达到手术目的，才叫真正的微创治疗。更进一步说是在于术者的心中是否有微创的意识。如果微创时刻在心中，即使你手里用的是最普通的器械，也能做出创伤非常小的手术。在微创意识引领下的微创技术和微创器械的完美结合，才是真正的微创治疗。正如毛泽东所说，决定战争胜负的关键是人，不是武器，武器很重要，但是根本决定因素是人。因此，重要的不是推广微创技术，而是建立微创的理念。 

　　即使手中拿的不是微创的手术器械，所做的手术仍能达到微创的效果，正如同“无剑”的境界，即使手中无剑，心中亦有剑。这，正是赵明威教授创新术式的意义与价值所在，也是这个发明获得奖项及国际权威杂志认可的原因。希望这一微创的理念能够深入人心，在同行中得以发扬光大，从而惠及更多患者。