专科联盟：补位发展有讲究

　　□本报记者 姚常房

　　国家卫生计生委《关于开展医疗联合体试点工作的指导意见》提出，专科联盟是指医疗机构之间以专科协作为纽带形成的联合体。如何让联盟形成补位发展模式，真正突出专科特色，还有诸多难题待解。

　　■患者不用折腾了

　　不久前，家住天津市葛沽镇的老王胸口疼痛，就去葛沽镇卫生院做了一次心电图，可接着他又去北京市的大医院做了两三次心电图。为什么如此折腾？老王说：“在社区看病，不放心呀。”但几番折腾下来的结果是，“卫生院的诊断跟大医院做得一样，以后再也不舍近求远去看病了”。

　　当地卫生院水平的提高，得益于天津市以胸痛中心为切入点建立的专科联盟。2015年9月，天津市首个专科医联体由天津市胸科医院与北辰区大张庄社区卫生服务站牵手，建立胸痛救治中心。截至去年年底，天津市共建立15家胸痛中心，通过这项工作，仅去年一年就减少死亡人数近800人。

　　天津市胸科医院院长郭志刚说，医院以胸痛中心建设为契机，发展学科实力，扩大各专科、学科的影响力。并在此基础上，整合医院学科优势，将医院医疗资源下沉社区，实现大医院与基层专科的对接。在联盟中，不仅大医院派专家坐镇社区接诊胸痛患者，基层医生更有机会到大医院学习提高急救和医疗能力。此外。联盟还利用远程心电监测系统及时发现高危患者，让患者对社区更放心。

　　放眼全国，专科联盟可谓遍地开花。比如，上海市已明确在该市东西南北中五大区域布局建设儿科联合体，首都医科大学附属北京儿童医院也成立了跨省医联体，由中国12所大学的13家附属儿童（儿科）医院或综合医院儿科共同倡议和发起的儿科发展联盟也已于2015年成立。

　　■人才要同质化

　　通过梳理国内目前主要的专科联盟形式，记者发现，虽然很多联盟是自发形成的，但是在专科选择上却很讲究，常见、重大、致死率高的病种是首选。比如，天津市之所以积极探索胸痛中心医联体模式，主要原因在于，近几年心血管疾病、恶性肿瘤和脑血管疾病在该市人员死亡原因中排前三。天津市卫生计生委医务处处长刘先夺说，胸痛中心是急危重症区域协同救治平台，需要院内多学科整合，与“120”急救中心等全面合作。

　　医疗资源极度紧缺的专科，结盟动力也很大。湖南省儿童医院副院长李爱勤说，破解儿科难，难在要做“无米之炊”。儿科医生短缺不可能短期内解决，建设超大规模的儿童医院，也不符合国家现行政策，更不利于国家倡导和推行的分级诊疗制度的实施。因此，整合和优化现有资源建立联盟，应对目前儿科日益加剧的看病难，是一条最现实的路径。

　　在我国，优质医疗资源不但现在缺乏，将来很长一段时间都将持续短缺。因此，中日友好医院院长王辰曾表示，需要把现有专科资源统筹起来，通过医联体的“高阶版”——专科联盟，有针对性地专门解决某专科领域医疗和学科建设的问题。

　　事实上，很多到基层帮扶的大医院专科医生都有过这样的抱怨：“出诊一天，有时一个患者都没有。”由于基层医疗机构患者比大医院少，又多为常见病、多发病，派顶级专家到基层帮扶出诊，不仅有些屈才，也很难做到和基层医生“各司其职”。因此，复旦大学附属儿科医院院长黄国英认为，在构建同质化医疗的过程中，大医院要做的不是更多地派出医生，而是加强培训，多为基层“造血”。而专科联盟在横向下沉优质资源，尤其是帮基层打造“留得住”的资源方面，优势尤为明显。

　　多位受访者均表示，在目前的专科联盟建设中，大医院和基层医疗机构下力气最多的就是人才培养。李爱勤对记者说，今年，湖南儿科医联体的主要工作目标之一，就是实现各级各类人才的同质化培养。据记者了解，复旦儿科医联体各成员单位会根据专科需要，挑选一个到两个儿童专科，由儿科医院选派专家定期开设专病专科。对于儿科医生的培养，会制订专科培养方案，安排到儿科医院轮转培训，培训时间一般为半年到两年。同时，还鼓励儿科医联体内副高级及以上职称的儿科医生到儿科医院看门诊，由儿科医院进行统一岗前培训后再上岗。（下转第3版）（上接第1版）

　　■成员“关系”不能乱

　　一位不愿具名的院长说，基层医院往往因为发展的需要，与几家大医院建立联盟合作关系，时间长了，关系就会乱。因为大医院运行方式不同、专科特色不同，基层医疗卫生机构如果与多家大医院对接，常常会出现力不从心的情况。大医院则有可能会为了市场争夺小医院和转诊病人，出现不正当竞争，导致公益性被侵蚀。

　　虽然专科联盟在人才、技术同质化方面发挥了巨大作用，但是这一医联体的“高阶版”仍然处于初级阶段，要让基层“长成”老百姓理想的样子，短期内难度不小。尤其是对于一些重点专科，患者往往对大医院都不放心，更何况是基层了。

　　据首都医科大学副校长管仲军介绍，相对于二级、三级医院，基层医疗卫生机构对于专病的掌握程度确实不高，影响了专科联盟的双向转诊可持续程度。由于基层医疗卫生机构业务增多，人员流失率反而增高，加剧了社区医院骨干医生的紧缺，使得社区能力进一步受到挑战。

　　在牵头大医院，很多科室都存在人员紧张的现实困境，因此也存在对联盟内社区卫生服务中心人员支援不足的问题。“牵头大哥毕竟不是那么好当的。”郭志刚告诉记者，截至去年年底，天津市胸科医院已与全市95家医疗机构签订合作协议，覆盖了本市大部分区域。在一年内举行了16期基层医生心电培训班，为天津市上千名社区医生免费培训心电知识。这上千名社区医生不仅能够免费培训，而且培训期间包吃包住。大型公立医院的性质虽然是公益性，但是如此下去也会“吃不消”。

　　多位受访专家表示，发展专科联盟不能光靠大医院和基层医疗卫生机构管理者的热情，在经费、人力、物力等方面都急需政府的支持和指引。