北京上半年出台大病医保制度 年内明确基层医改

　　昨日，北京市发改委委员、北京市医改办主任韩晓芳做客城市服务管理广播《市民对话一把手》时表示，今年“医药分开”试点将推至部分一二级医院，医事服务费的价格档次可能再作调整；今年上半年北京市大病医保制度拟出台，基层用药年内全部取消加成。

　　“医药分开”今年扩至一二级医院

　　备受关注的公立医院“医药分开”改革试点，今年将向大医院推广。韩晓芳称，“医药分开”试点除大医院外，还将扩至部分一二级医院，但暂未拟定具体名单。据了解，北京妇产医院、儿童医院、北医三院均已进行了“医药分开”的前期筹备。

　　据韩晓芳介绍，今年“医药分开”将会在调研、评估5家试点医院的基础上，对目前政策作调整完善。同时，今年医改将进行药品耗材招标采购制度的改革，以及建立大医院带社区及治疗、康复、护理相衔接的医疗服务体系。此外，还将进行分配、用人制度的系列改革。

　　医事服务费价格档次将再评估

　　目前，5家试点医院医事服务费的收取标准为普通号每人次42元、副主任医师60元、主任医师80元、知名专家100元。

　　韩晓芳表示，试点医院医事服务费价格形成了明显的层级梯次，能发挥价格杠杆作用。但也出现了一个新现象，即知名专家虽然费用较高，但刚性需求并未减少；而对于主任医师、副主任医师等“中层次”医生，挂号有些“遇冷”。

　　对此，医改部门今年将对医事服务费的价格档次再作评估，有可能再作调整，以更合理划分价格档次，充分调动各个层级医务人员的积极性，也让患者更合理地分布在各个层级去就诊。

　　今年还将出台基层医疗改革方案

　　按照国务院的要求，北京市也将建立大病医保制度。韩晓芳表示，目前相关部门已经基本拿出了制度方案，上半年有望出台。此前，包括恶性肿瘤、白血病等重大疾病均进入了调研范围。重特大疾病可能会根据不同病种情况，制定医保报销外的“二次报销”具体方案。

　　今年还将出台基层医疗改革方案，基层用药将全部取消药品加成，实现进价销售。同时，大医院常用药、慢病用药将同社区用药相衔接，“到基层取药、诊疗费便宜，并且社区报销比例还高。”

　　热点回应

　　“医院用药不能仅靠简单指标管理”

　　有市民反映医院开药设立了单次费用“上限”。实际上，北京医改在致力于解决大处方、滥用药的同时，是否会令医院“控费”而导致医疗不足，近期也成为社会关注的话题。

　　韩晓芳表示，北京率先进行“医药分开”改革试点之后，从根本上切断了药品收入和医院收入的利益关系，医院不再“挣药钱”，从过去的过度用药转向了开始注意合理用药，控制单次的费用。

　　“但是这也带来了新的问题。”韩晓芳表示，今后一方面会继续通过信息化联网，解决重复开药的问题，另外还将研究如何进一步加强合理用药、科学用药，特别是要人性化服务，满足老百姓的合理需求。“我们面对的患者都是人，不是一个简单的指标管理能够解决的。”她说，这个问题正在研究解决。

　　亮点

　　大医院专家远程医疗

　　韩晓芳表示，目前医改部门正在发展远程医疗，拟在全市推广，通过电子信息化手段更高效率解决专家给其他地区病人看病的问题。

　　另外，北京正在试点大医院与二级医院、社区医院联合的“医联体”，今年起将在全市逐步推广。下一步将出台改革举措，各“医联体”内部要求实行双向转诊，并且检查、诊断、用药处理都要互认。

　　北京还将建立更多康复医疗机构，“比如你在大医院做完手术，那么大医院的医生会负责地把你送到康复医疗机构，而且对你后期的医疗进行监测和指导。”韩晓芳表示，北京将研究使医疗服务相互衔接，而不是彼此割裂。

　　家庭医生有偿特色服务

　　针对北京正在签约的“家庭医生”服务，有居民希望医生能够“上门”贴身服务。

　　韩晓芳表示，今年起在全科医生的职业模式上，将逐步探索试行“有偿签约服务”，以扩大服务内容和服务范围，特别是给有需求的家庭提供一些个性化的服务，比如上门服务等。这些“特色服务”会适当收取一些费用。

　　她解释，“家庭医生”并不是仅仅指医生到家里服务，而是全科医生同居民签约，了解居民整体健康状况，除了治病之外，还包括日常的慢病管理、健康咨询等。今后，家庭医生的服务功能还将根据居民的需求拓展。