防艾要啃哪些硬骨头

□本报记者 张磊
《中国遏制与防治艾滋病“十三五”行动计划》日前出台，这是国家层面发布的第四个防艾行动计划。此前3个行动计划的实施效果如何？“十三五”期间防艾的最大难点是什么，又该如何解决？记者就此采访了中国疾病预防控制中心相关专家。
重点地区疫情基本遏制
中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心党委书记韩孟杰介绍，2001年，国务院办公厅印发《中国遏制与防治艾滋病行动计划（2001～2005年）》；2006年和2012年，国办分别印发《中国遏制与防治艾滋病行动计划（2006～2010年）》和《中国遏制与防治艾滋病“十二五”行动计划》。经过十余年的努力，我国建立起政府组织领导、部门各负其责、全社会共同参与的防艾工作机制，所有省份及疫情严重县区建立了防控协调机制，社会参与意识不断增强。此外，防治网络不断健全，各省份、地市及艾滋病疫情严重的县级疾病预防控制机构均设置了独立的艾滋病和性病预防控制科室，建成了覆盖县级以上的国家艾滋病监测体系和筛查实验室检测网络，实现了县级以上医疗卫生机构艾滋病监测信息网络直报，在每个县（市）至少建立2个～3个免费自愿咨询检测点，开展免费艾滋病初筛检测和咨询服务。
韩孟杰表示，“十二五”期间，我国艾滋病检测人次数从2010年的0.6亿增加到2015年的1.4亿，抗病毒治疗人数从8.6万上升到38.7万。与2010年相比，艾滋病病毒感染者和病人发现率增加68.1%，病死率降低57%，参加戒毒药物维持治疗的吸毒人群新发感染率下降74.4%，母婴传播率下降26.6%，重点地区疫情快速上升的势头得到基本遏制，全国整体疫情控制在低流行水平。
韩孟杰说，我国艾滋病防治形势发生了一定变化：性传播成为最主要传播途径，男性同性性行为人群感染率持续升高，青年学生感染人数上升速度较快。因此，“十三五”行动计划主要任务是最大限度发现感染者和病人，有效控制性传播，持续减少注射吸毒传播、输血传播和母婴传播，进一步降低病死率。
挑战性的3个90%目标
“此次行动计划提出的11个具体工作指标中，实现与国际接轨的3个90%的目标任务是最具挑战性的。”中国疾控中心性病艾滋病预防控制中心主任吴尊友说。所谓3个90%，是指诊断发现并知晓自身感染状况的感染者和病人比例达90%以上，符合治疗条件的感染者和病人接受抗病毒治疗比例达90%以上，接受抗病毒治疗的感染者和病人治疗成功率达90%以上，这也是联合国艾滋病规划署力图在2020年实现的目标。
吴尊友表示，3个90%策略的核心是以传染源为中心，最大限度发现、治疗以及控制传染源。通过70%以上的传染源得到有效控制，可以减少新感染的发生，进而达到终止艾滋病流行的目的。在3个90%目标中，最重要也是最难实现的是第一个90%，即诊断发现并知晓自身感染状况的感染者和病人比例达到90%以上，这也是实现治疗率和治疗成功率2个90%的基础。2015年，我国还有近1/3的感染者未被发现，与2020年实现90%的差距还很大。
检测意愿低成最大障碍
吴尊友认为，艾滋病在人群中并非均匀分布，男性同性性行为者、共用注射器吸毒者、多性伴或性乱等人群是高危人群。“问题在于这些危险行为都是隐蔽的，只有通过在HIV感染风险相对比较高的人群中开展检测，才能更有效地帮助感染者获得诊断。因此希望有高危行为的人主动寻求检测服务。”
吴尊友表示，潜在感染者检测意识和意愿低，是他们及时获得诊断的最大障碍。一方面，歧视现象依然存在，诊断确认感染后，给个人生活和工作可能带来巨大变化。另一方面，由于感染后潜伏期长，感染者没有症状，根本没有意识到自己可能感染。扩大检测，最大限度帮助感染者获得诊断，及时开展治疗，减少发病和传播，需要开展针对性宣传，提高检测意识和检测方便性。
韩孟杰说，针对目前性传播成为我国艾滋病最主要传播途径、男性同性性行为人群感染率持续升高、青年学生感染人数上升速度较快等问题，“十三五”行动计划将发挥政府的主导作用，落实多部门职责，动员全社会参与，形成全社会抗击艾滋病的良好氛围。要提高艾滋病防治宣传教育的针对性、有效性和危害的警示性，依法严厉打击卖淫嫖娼、聚众淫乱、故意传播艾滋病等违法犯罪活动，重点做好冰毒等合成毒品管控，将异性传播作为控制经性传播的主要内容，加大综合干预工作力度。将男性同性传播作为控制经性传播的重要内容，加强对青少年性观念和性道德教育，重点加强对疫情上升较快的大中城市综合干预工作和高校艾滋病防控工作，探索适合我国国情的医学、心理、社会、文化等多因素相结合的综合干预策略。