食物过敏 免疫治疗需防不良反应

　　活蹦乱跳的小孩子，因为喝了一杯再普通不过的牛奶，导致严重过敏，甚至会威胁到生命。牛奶、花生、小麦这些最常见的食物，对于食物过敏患者来说，就可能变成致命的“毒药”。当前，针对这类疾病，免疫治疗正渐趋流行。

　　通过逐渐增加食物变应原的摄入量，使患者对致敏食物达到耐受的特异性治疗方法，是食物过敏免疫治疗的核心内容，主要适用于致敏食物为人体营养所必须、日常生活中难以严格回避、症状严重的食物过敏患者。

　　口服免疫治疗的作用机制与免疫细胞的缺失、失能及免疫细胞的调节细胞激活紧密相关，包括克隆清除、主动抑制和旁路抑制等多种免疫途径。一般来讲，通过食物过敏免疫治疗，可能出现四种结果：永久耐受；暂时耐受，需规律进食维持免疫耐受；部分耐受，即发生食物过敏的阈值比治疗前有所升高；不能耐受，也就是无效。

　　在临床实践中，我们发现食物过敏口服免疫治疗确实有一定的疗效。在儿童中，对花生、牛奶和小麦这三种食物过敏的患儿，经口服免疫治疗后，均能使食物激发引起过敏的阈值升高，有一半以上的患儿能达到暂时耐受的状态。而且，随着儿童年龄的增长，食物过敏出现耐受的机会也会增加。不过，牛奶过敏患儿出现耐受的几率相对偏低，仅为四分之一左右。

　　尽管口服免疫治疗效果明显，但效果也与风险共存。资料显示，相关不良反应的发生率高达78%～100%，绝大多数为局部不良反应。其中，需要注射肾上腺素的全身反应不仅发生于积极治疗阶段，甚至会发生于维持剂量阶段。临床总结发现，免疫治疗中发生不良反应的危险因素包括：运动、现患病毒感染、未控制哮喘、月经及空腹给药等。

　　近年来，食物过敏免疫治疗获得了一些新进展，其中，针对多种食物过敏的患者，将多种食物过敏原等比例混合后进行口服免疫治疗，结果会比单一治疗更早达到设定的目标耐受剂量。但食物过敏口服免疫治疗目前仍缺乏统一规范的治疗方案，如何确定治疗的初始剂量，如何设计剂量递增方案和最佳维持剂量等问题也没有明确的答案。（孔令敏  陈明雁整理）