走到医院门口，进还是不进

□冯立中□

过度医疗现象，这些日子又成了靶子，被口诛笔伐。但就此批评医生还真的可能冤枉了他们。笔者有两个朋友，其中一位10年前查出胃里有“癌前病变”，被要求手术，结果切掉了半个胃，这10年一直非常健康，于是有人说“你是白挨了一刀”。还有一位朋友，7年前腹股沟长了一块东西，活检说“不好”，但有人对他说“恶性程度不高”，于是他一直没把它当回事。谁知前些天他被发现了转移灶，急得四处求医。你说这是前者“过度医疗”，还是后者“治疗不足”？
因为笔者在卫生部门工作，经常有朋友前来咨询，遇到这类事该怎么办？前些年还常为别人出主意，近年来慢慢地还真的不敢说了。你说“要认真对待”，但也许还真的不会有什么恶性的发展变化，结果让人多花钱、多受罪。你说“没有事的”，万一真有事怎么办，人家不恨死你了？笔者暗思，这或许就是医学的复杂性、难预测性吧？
还有人说，精准医学近年来发展很快，很多研究从器官、细胞发展到基因分子，医生诊断“看分子、基因多，看患者、病情少”。于是就此批评说：这一方面造成医疗费用快速增长，另一方面也使得一些不该开的刀开了，不该吃的药吃了，给患者造成某种医源性、药源性伤害。对此，也难有人能下个定论，究竟该怎么对待，但笔者以为现代医学向微观化发展的大趋势不会变。
笔者以为，从管理者的角度说，应该加速推行临床路径、按病种付费等举措，同时让医院和医生丢掉“创收”的沉重包袱；从行业协会说，要适当制定“诊疗指南”一类的规范标准，让医生有章可循；从医生的角度说，要在治疗中把患者作为一个整体的人看待，选择适用于患者的治疗方法；从社会舆论来说，要防止出现极端化，既不能动员所有人去做癌症早期筛查，也要告诫患者不要相信“绿豆汤治百病”一类的伪科学；从患者的角度来说，一定要科学掂量，理性对待疾病，合理接受不同的治疗方法和手段。新闻界一定要向社会反复宣传医学的复杂性、多因性和难预测性，揭穿网上流行的一些“包治癌症”一类虚假帖子的真相。
话是这么说，可怎么做到却远不像说说那么简单。于是每一位患者面临的还是那个问题：走到医院门口，进去还是不进去？进去了，能不能得到相应的帮助？这些都是公众期待医疗卫生界帮助解决的难题。
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