老百姓用靶向药不再是天方夜谭

本报记者 刘志勇 阎 红

作为一项具有开创性意义的工作，由于种种原因，国家药品价格谈判结果的实际落地过程并不算顺畅。距离第一批国家药品价格谈判结果公布已经半年有余，目前，大多数省份已经开始执行谈判价格，并为落实患者的具体报销政策做出了积极努力。近日，记者来到辽宁省，就国家谈判涉及的肺癌靶向药物的使用情况进行实地采访。

之前的价格遥不可及

今年35岁的刘先生在沈阳市一家外企工作，原本工作节奏紧张、很少请假的他，最近却不得不“把一些工作放到了一边”，因为他把63岁、身患晚期肺癌的父亲，从辽宁省朝阳市的农村接到了自己在沈阳市的家里。

“挂号、检查、手术，确实消耗了很大的精力，但不幸的是父亲的病情术后复发，并发生了转移。”刘先生说，他几乎查阅了肺癌的所有治疗方式，之前也想过让父亲服用靶向药，但“给父亲治病已经花了30多万元”，此前的价格对于他的家庭来说简直遥不可及。“今年6月通过新闻报道得知，国家谈判的肺癌靶向药降价了，每个月的药费比原来下降了一半还多，而且还会纳入医保报销，就赶紧带父亲到医院做了个基因筛查。不幸中的幸运，医生说我父亲能够服用靶向药，现在已经坚持服用凯美纳快3个月了，主要病灶已经比原来缩小了一半”。

辽宁省卫生计生委药品器械处处长张强告诉记者，今年5月20日国家药品价格谈判结果公布后，该省卫生计生委就积极着手推动国家谈判价格在辽宁省的落地，主动与省医改办等相关部门会商，研究落地的具体措施。

张强说，6月16日，辽宁省作为全国第四个省份下发通知，要求将国家谈判药品实行直接挂网采购，执行国家统一采购价格，各地各医疗机构做好相关报销政策的衔接，将国家谈判药品纳入新农合及大病保险报销范围；同时明确在2016年～2017年的采购周期内，医疗机构采购国家谈判药品暂实行单独核算、合理调控。

“从看到新闻报道到父亲吃上药大约有两个月的时间，医院和医生的要求比较严格，我也知道并不是所有患者都适合用靶向药，中间做了基因检测和其他治疗，总体来说辽宁省的价格落地还是很及时的。”刘先生说，国家谈判以后的价格，“让普通老百姓使用靶向药物不再是天方夜谭”。

国产药的表现并不差

在刘先生父亲就诊的中国医科大学附属第一医院，肿瘤内科主任刘云鹏教授告诉记者，此前大约有1/3～1/2的患者即使在基因检测适合使用靶向药物的情况下，最终还是选择了放弃，唯一的原因就是这些药品太过昂贵，而这些患者大多来自农村地区。“我们医生和患者都一直盼着国家谈判的价格能够快些落地，让更多的人能够吃得起这些药”，辽宁省肿瘤医院肿瘤内三科主任李晓玲作为沈阳市人大代表，曾连续多年就提高肿瘤患者药品可及性提出建议、议案，“靶向药的大幅降价，让大家心里都感到很欣慰”。

“我们每年收治的患者在1200人左右，但其中能够手术治疗的患者大约只占一半。”作为一名外科医生，中国医科大学附属盛京医院胸外科主任鲁继斌教授也充分肯定了肺癌靶向药物的重要性。“降价后让很多患者多了一条可以选择的治疗途径”，鲁继斌说，辽宁省城市居民2013年～2015年的肺癌发病率已经由92.6/10万上升到了97.7/10万，“正在逼近高发水平”。该院肿瘤一科郑伟教授表示，肺癌的发病率和死亡率在肿瘤中都是最高的，虽然药物研发进展较快，患者很快能从中受益，但不可否认患者的经济负担也很重。之前就有很多患者在等着降价，也有研究过政策的患者来询问，为什么医保还不报销。“肿瘤医生和患者之间的感情会更深一些，因为医生会长期跟踪患者的病情进展，希望能多挽留他们一段时间；在药物的选择上也特别用心，希望能为患者推荐疗效好、价格便宜的药物”。

在国家谈判价格逐步落地后，治疗肺癌相关靶向药物的价格均呈下降趋势，加之各企业仍在执行的慈善赠药项目，患者的用药可及性大大提高。张强介绍，6月～9月，辽宁省各级公立医疗机构合计采购易瑞沙和凯美纳近2000盒。专家表示，临床上几种肺癌靶向药的疗效并没有太大的差异，但国产药品凯美纳具有明显的价格优势，而且其“安全性似乎更好一些、副作用也相对较少”。郑伟说：“国产创新药品的表现并不差，经过了足够的临床观察，医生才推荐给患者使用。”

希望能够尽快进入报销

“已经买了将近3个月的药，现在医保还没有报出来，具体也不知道是为什么”，刘先生说，他曾经回老家县里的新农合管理部门寻求报销，得到的答复是“等政策，暂不能报销”。辽宁省新农合管理中心副主任佟昕介绍，该省卫生计生委、财政厅已于11月11日联合发文，明确替诺福韦酯限于市级传染病医院使用，按照新农合合规费用并依据当地住院报销比例给予报销；埃克替尼、吉非替尼按照新农合合规费用并依据当地新农合定点医疗机构级别和补偿政策执行。

佟昕介绍，自国家谈判价格在辽宁落地以来，有大量患者在网络上咨询报销事宜，当地相关部门在经过充分科学的测算后，制定了上述报销政策细则。根据该省新农合管理系统的数据，该省共有乙肝患者8100多人，每年将新增替诺福韦酯报销费用240余万元；肺癌患者1.27万余人，按照价格稍高的吉非替尼计算，每年新增报销费用约6.4亿元，“分散到各县（区），个别总体规模较小的新农合基金可能将承受一定的压力，但总体上不会产生风险”。

“国家谈判药品的补偿政策，需要国家从更高层面加以统筹，探索建立从谈判到使用再到报销的整套相应机制”，佟昕同时坦言，医疗卫生部门在行业内发力，推动国家谈判药品真正实现价格落地，从长远来看并不切合实际，随着国家谈判的持续推进也必然给新农合管理部门等带来不小的压力，“国家行为不应让压力过多地集中到一个部门”。

结束采访时，刘先生表示，他回家要把费用报销的好消息告诉父亲，并尽快回一趟老家，为父亲报销之前两个月的药费，“感谢政府和医生为了像我父亲一样的患者们能够吃上药所做的努力”。