患者，男，69岁，咳嗽，左侧胸痛向后颈部及上腹部放射，心电图示心肌缺血，以急性心肌梗死急诊收入院。查体血压110／70毫米汞柱；患者神志清楚，面色苍白，呼吸急促，轻度紫绀，颈动脉充盈；心律不齐、心率
患者，男，69岁，咳嗽，左侧胸痛向后颈部及上腹部放射，心电图示心肌缺血，以急性心肌梗死急诊收入院。查体：血压110／70毫米汞柱；患者神志清楚，面色苍白，呼吸急促，轻度紫绀，颈动脉充盈；心律不齐、心率96次／分，心浊音界扩大，第一心音减低；双肺可闻及少许干啰音，未闻及湿啰音；肝脏右肋下可扪及，质软，轻压痛，脾未扪及；双下肢静脉曲张，左侧较重，踝内侧有一1.0cm×1.0cm之溃疡。辅检：血象示白细胞增高伴核左移。心电图示心肌广泛缺血图形，偶发性室早，不完全性右束枝传导阻滞。X线胸片示左下肺部模糊片状阴影，心影增大。入院后按急性心肌梗死诊疗路径处理，病情未见显著改善，一周后自动出院。赴省城某三甲医院确诊为左肺动脉干及其分支梗塞，溶栓治疗后两周临床症状缓解，一般情况改善出院。
体会：肺栓塞临床上并非罕见，常与心梗、肺水肿、主动脉夹层、败血症、休克等疾病相混淆，因而易造成漏诊或误诊。下肢血栓性静脉炎为引起肺栓塞的主要原因。肺栓塞临床表现典型者诊断并不难，呼吸困难、咳嗽、胸痛及咯血是最常遇到的四个症状，此外患者可反复出现晕厥和休克。由于该患者临床表现不典型，加之基层医生临床诊断思路局限、辅助检查不完善等原因导致误诊。通过本例诊疗过程分析，诊断本病的基本条件已经具备，只因接诊和经治医生对本病不典型表现认识不足，最终出现误诊。本病例给我们的经验教训是，避免误诊最重要的仍然是从临床表现中寻找蛛丝马迹，同时医生要有高度责任心和高度警觉性。
湖北省监利县第二人民医院 吴秋芳
标签阅读: 隐性肺栓塞
从亏损百万到6年炼成“茶王
三个70多岁老人的创业故事
25亿元年营收_来自顾客反馈的学问
做会计不如卖粥_宏状元胡淑娟是如何创业的
医者仁心大爱
从武汉，到上
![{$t[alt]](http://www.aibaoyl.com/file/upload/201309/13/17-05-09-75-0.jpg "从亏损百万到6年炼成“茶王")
![{$t[alt]](http://www.aibaoyl.com/file/upload/201309/13/17-05-10-97-0.jpg "三个70多岁老人的创业故事")
![{$t[alt]](http://www.aibaoyl.com/file/upload/201309/13/17-05-12-54-0.jpg "25亿元年营收_来自顾客反馈的学问")
![{$t[alt]](http://www.aibaoyl.com/file/upload/201309/13/17-05-14-54-0.jpg "做会计不如卖粥_宏状元胡淑娟是如何创业的")
![{$t[alt]](http://www.aibaoyl.com/file/upload/202206/20/134643951.png "医者仁心大爱无疆，中国白衣天使的南苏丹十年")
![{$t[alt]](http://www.aibaoyl.com/file/upload/202206/20/134515131.jpg "从武汉，到上海，定格每一次逆行白衣执甲，二度出征")