制度保障让师傅用心教

　　去年我到美国留学一年，期间接触了美国一些医院和医生。在此把我见到的感触较深的美国医学文化和制度做一介绍。

　　患者就医体验很暖心

　　出国学习一年，感觉中美医疗技术之间确实有差距，但随着国力的增强和我们与国际交流的增多，国外很多新技术都很快能在中国开展，技术上的差距并没有想象的那么大。个人认为我们之间差距最大的还是患者就医体验和就医尊严的不同。

　　在美国整个就医过程都是在相对舒适的环境中进行，每一步都有人引导并在计划中进行，整个安排中很少出现让病人楼上楼下或者楼里楼外到处串的现象。

　　这一点我们的差距太大了。曾经我的一个朋友在国内做完手术后到复苏室里观察。复苏室里一字排开放了很多病人，没有人去关心他，他当时的感觉就好像自己是头在屠宰场待宰的猪一样。这个朋友其实手术效果非常好，但通过其对就医体验的描述可以想象他并不满意。

　　我想，由于在医疗流程和医疗体制的设计中常常偏离以人为中心这一根本，掺杂了过多的利益博弈，其医疗过程无论患者还是医生，双方的尊严都没有受到足够的考虑，最终导致了很多医患矛盾。

　　美国医生都是“真土豪”

　　美国的医生薪酬待遇无论是绝对值还是与其他工薪职业相比都是较高的。为什么那么高？对我而言为期一年的访问学者生涯显然不足以弄清楚，但我同学的一件小事却让我对此有了初步印象。我同学刚在美国当医生，某天路过病房，正好遇见一位病人因抢救无效死亡，心电图刚做，由于抢救的医生忙别的事情，护士请我的同学阅读心电图并签字确认。这对一名医生来说是举手之劳，但令人诧异的是，1周后同学收到150美元的报酬。从这件事我们可以想象美国医生的报酬水平，而且其报酬是和劳动直接挂钩的，你付出了劳动，承担了风险，就会有相应的报酬。更可贵的是这种报酬是透明的，和劳动直接一一对应，没有复杂的二次分配。这就避免了暗箱操作和各种不平等现象。

　　老师生怕自己教不好

　　我在参观手术时往往会看到这样一幕：教授带着一个住院医生做手术，首先是住院医生做，教授在旁边指导，直到住院医师感觉遇到困难做不下去时，教授才接过来继续做；当教授觉得其他住院医生能胜任时，就又让住院医生做。整个手术中像这样可以反复数次。我当时在想是什么样的制度能让上级医生这样手把手教下级医生做手术呢？

　　古话说“教会徒弟饿死师傅”，难道美国人不懂得这个道理？深入了解才知道，美国有一套完整的住院医师培养制度，而且这些制度能很好地贯彻执行下去。首先住院医生的工资和医疗保险等福利是由国家提供的，而不是由医院提供。这意味着是这个国家在培养医生，而不是医院在培养医生，这与中国的情况恰恰相反。在国内医学生从医学院校毕业后进入医院，工资和各项福利是由医院提供的，这意味着是医院在培养医生。这就决定了政府在如何培养医生等方面具有主导和监督能力。

　　此外，美国还规定住院医师培训完成后不得留在所培养的医院工作，这在一定程度上解决了上级医生的顾虑，不会出现教会徒弟饿死师傅的现象。更为重要的是，美国各医学院招生的人数控制得比较严格，确保医生处于相对紧缺的状态，这样保证了医生的社会地位和收入，医生就业不会有太大压力。这一系列的原因决定了住院医生培养的动力和质量。