安徽天长：医共体留住了患者

□本报记者 陈 旭□

作为国家县级公立医院综合改革4个示范县之一，安徽省天长市努力破解看病难，而医共体就是其中一张颇具疗效的“处方”。
大小医院都是一家人
天长市三面接壤江苏省，在南京市一小时都市圈内，当地患者经常到邻近的南京、扬州等城市就医。但患者跨省就医就面临医保报销问题，就医费用也比较高。2015年，天长市被确定为安徽省医共体试点单位，希望用分级诊疗让当地38万名群众实现家门口就医的愿望。
天长市卫生计生委主任杨辅仁介绍，天长市人民医院、中医院和天康医院作为牵头单位，成立了3个医共体，分别与基层医院结对，并试点医共体内人员、经费、资产统一管理，“大小医院都是一家人”。天长市人民医院的医共体包括21家乡镇卫生院、76个村卫生室，实行基层首诊、双向转诊、结对帮扶等，牵头医院的医生与基层医生结成师徒，对其中3家卫生院每周指导一次，其他18家卫生院每月指导一次。
天长市人民医院院长许长松说：“医共体内，医院之间的帮扶不再是友好合作，而是责任与义务。医生必须去卫生院授课或者指导手术，还要登记留痕。”医共体采用“1+1+1”的模式，由市人民医院带几位卫生院的医生以及村卫生室的村医，共同组成一支医疗服务团队。市医院为下级医院提供技术支持、人才培养、结对帮扶、远程帮助等，成立心电诊断、病理诊断、远程会诊、检验、影像诊断等6个中心，对乡镇卫生院的诊断检查及时发出报告或提供服务。
利益共享 风险共担
记者日前在天长市汊涧镇中心卫生院见到72岁的刘庆美老人。老人的女儿陈玉珍告诉记者：“开始想去大医院，一问押金都要4万元。在这里住了一个月，花了不到2000元，手术也是有专家指导。”
“老人年纪大了，患有心脏病，手术有风险。”汊涧镇中心卫生院院长兼外科主任孙友和告诉记者，他向所在医共体牵头单位天长市人民医院发出远程会诊的申请，专家建议双腿分两次手术，术中还有麻醉专家远程指导。最终，两次手术都非常成功。
孙友和说，自远程会诊室设立后，已有几十台手术申请了市医院专家会诊，甚至包括安徽医科大学第一附属医院专家参与的三方会诊。“我们的医生现在技术提高了不少，很有成就感和获得感。”
同样在汊涧镇中心卫生院，77岁的包贵英正在等待第二天的手术。“是颌下包块，在市医院检查的，我问医生能不能回镇卫生院做手术，医生说可以。”之前在卫生院的就医过程与体验，让包贵英觉得很满意，她想回到这里手术。
在医共体内，医保支付方式调整为按人头总额预付。杨辅仁解释说：“一台手术在市医院做，结算后医保要支付4000元，在乡镇做是1500元，节省下的2500元，会转到医共体，最终医共体成员医院按6∶3∶1分配。”患者在乡镇卫生院做手术，所使用药品都在医保报销目录内，报销比例高，花费自然节省了。
医共体让患者医疗安全有了保障，同时负担大大减轻。2016年10月底的统计数字显示，天长县域内就诊率达92.2%。医务人员收入也随之有所提高。
安徽省医改办主任、省卫生计生委主任于德志介绍，安徽省县域医疗服务共同体模式，目前40个试点县覆盖人口2891.5万，占新农合覆盖人数的56.3%。仅今年上半年，试点县住院总费用减少6.38亿元，次均住院费用减少221元，新农合资金支出减少4.02亿元。试点县县外住院患者同比下降，乡镇卫生院住院人次同比增长。天长、太和等市（县）的县域内就诊率达到90%以上。