中山眼科：用日间手术腾笼换鸟

□本报记者 孙 梦 通讯员 罗莉霞 邰梦云□


一谈到满足更多患者的需求，很多人立刻会联想到扩张医院、增加病床。然而，中山大学中山眼科中心却反其道而行之，将核定床位“砍掉”1/3以上，将病房改为实验室作为科研用途，而从2012年至2015年，中心的手术量却增加了31.99%。这种减少病床，手术量却逆势上扬的情况，是从推行日间手术开始的，目前该中心日间手术已占总手术量的67.3%。几年的实践证明，这种“壮士断腕”的做法让中心能够腾挪出空间，做大型公立医院必须做和应该做的事。
■把住院手术变成日间手术
在广州市老城区先烈南路旁，沿街矗立着3栋布局紧凑的楼房。这正是我国眼科学界的翘楚——中山眼科中心所在之处。盛名之下，求诊者人流如织，让中心本就有限的空间颇感压力。
2012年，刘奕志履新中山眼科中心主任。在他看来，建设国际一流的眼病专科医疗中心，保持高超的临床诊疗水准，必须收治更多疑难重症患者，开展更多前沿基础研究和技术创新。可是，有限的空间怎样同时满足病人需求和医院发展需要？刘奕志想出了一个“简单”的解决办法——推广日间手术。
“日间手术并非新概念，就是通过微创手术的开展、麻醉技术的提高和医疗服务模式的转变，使很多手术无须住院即可完成。”刘奕志说，开展日间手术，是对一家医院技术和管理水平的直接检验。
2015年，中山眼科中心决定在斜视弱视专科推行日间手术时，曾遭遇很大的阻力，原因是几乎100%的斜视手术需要全麻。全麻患者做日间手术是否能够保证安全？不少患者心存疑虑。
中山眼科中心麻醉科主任甘小亮介绍，针对这一问题，中心改进了麻醉方式，使用喉罩建立安全气道，改变以往需要气管插管的做法，这让病人损伤变小。同时，更多应用短效麻醉药，提高手术效率。此外，还专门建立麻醉复苏平台，病人术后在复苏室实施复苏，经过麻醉师和病房护士联合评估，认定达到出院标准，就可以从复苏室直接出院。“这些措施打消了患者对复苏安全的顾虑，短时间内日间手术比例就超过总手术量的九成。”斜视弱视科主任颜建华说。
“日间手术是一个系统工程，医院的管理运营流程需要同步做出改变。”中山大学附属眼科医院副院长陈伟蓉说，刚开始，白内障科每天日间手术的患者高达一两百人，为保证医疗安全和秩序，避免忙中出错，大家绞尽脑汁想出不少办法。
记者在中山眼科中心白内障治疗中心看到，和传统医院不同，该中心在病区内单设一个出院结账处。据介绍，把住院结账窗口前移至科室，是为了减少患者在院内奔波的时间，有助于提高效率。此外，为保障安全，科室护理人员还根据不同的术者、手术部位、病情状况，以不同的病号服样式、病历牌颜色以及张贴安全贴进行区分。
■效率翻倍让病床不再难求
记者在中山眼科中心白内障治疗中心看到，病区里虽一片忙碌，但秩序井然。11时左右，第一批日间手术病人陆续进入手术室，其他病人在日间手术等候区的输液椅上等待。15时左右，日间手术病人已基本手术完毕，喧闹的病区变得十分安静。
“以前，病区里可不是这个样子。那时，走廊两侧都会加床，一直要加到厕所门口。人们走路只能侧着身，病房管理更谈不上。”看着如今整洁有序的病房和走廊，白内障治疗中心护士长卢素芬的表情中满是欣慰。（下转第2版）(上接第1版)
卢素芬所在的病区原本只有30张病床，大批患者等很久才能入院，医生也只能等患者手术后康复出院，才能收治下一批病人。
2012年，中山眼科中心在白内障专科开展日间手术试点。原有的30张床被“砍”掉了一半，只留下15张。其余的空间被摆上了60多把输液椅，算作日间手术“病床”。据介绍，日间手术患者24小时内就能完成周转，效率比以往提高了1倍多，试点第一年年底，科室收治患者的能力比同期翻了3倍。
刘奕志说，近年来，老百姓医疗需求呈井喷式增长。如果以扩充医疗用地、增加床位来应对，可能陷入“住院床位紧—医院扩充—医院越来越大”的不良循环，导致推高医疗成本，医疗资源配置进一步失衡。
“发展日间手术，恰恰不用扩充病床，而是向已有资源找效率。” 刘奕志说，医院不仅不会损失“战斗力”，还能更好地满足患者需求，同时避免走入“跑马圈地”的怪圈。
■为搞科研创造更好条件
中山眼科中心发展日间手术的另一个初衷，是通过更加高效地处理常见病、多发病，从而为科学研究腾出更多时间和空间。
“如今，临床技术越来越标准化、同质化，衡量一家医院水平的关键指标是学科建设。大型公立医院的使命是搞好学科建设，探寻解决疑难病的新疗法。”刘奕志说。
从2012年起，中山眼科中心从国内外引进了多名高层次人才充实研究队伍，可引来了人，却发现缺少地方。于是刘奕志“手起刀落”，将3层病房楼改建成实验室，让大家专心搞基础科研和临床研究。
婴幼儿白内障是难治性眼病，针对这一世界性难题，刘奕志团队利用医院改造“挤”出来的空间，建立了全球先天性白内障研究共享平台，在平台上通过规范化研究，创建了一种超微创手术技术，并利用内源性干细胞在原位再生出有功能的晶状体，用于临床治疗婴幼儿白内障。该研究成果发表在国际顶尖杂志《自然》上，并被认为是近年来再生医学的重大突破。
眼肿瘤与眼眶病专科的疑难重症患者多。记者在该科采访时看到，开展日间手术后，科里将原来的一间病房改造成了“标本库”，科主任杨华胜教授带领全科收集、保存临床珍贵的疑难病例标本，近两年来，已经收集了1000多件标本。“有了这些标本，我们未来搞研究，最终解决临床上的难题就有了基础和希望。”杨华胜说。
记者获悉，2011年～2015年，该中心收治的广州市外患者占患者总数的比例由55.12%上升至62.96%，疑难重症患者增多，优质医疗资源惠及更多真正有需要的患者，国家专科医学中心地位不断凸显。