白血病孕妇最好自然分娩

　　患者，女，32岁，因停经36周，双下肢浮肿1个月入院。两周前患者因咳嗽、胸闷、发热，在外院检查血压150／120mmHg，按妊高症给予解痉、消炎、止咳等对症处理，效果欠佳。

　　患者血压140／90mmHg，全身皮肤无出血点及瘀斑，浅表淋巴结无肿大，肝肋下4cm，脾肋下6cm，均触痛。胸骨、髂骨、脊柱均圧痛，双下肢中度水肿，胎心率146次/分，宫高38cm，胸围96cm，宫口未开。血常规WBC68.3×109／L，Hb90g／L，PLT129×109／L，中性中幼粒0.04，嗜碱性中幼粒0.02，分叶核细胞0.06。骨穿报告显示粒细胞极度增生占0.88，以中晚幼杆状分叶核细胞为主，嗜酸性细胞明显增高，粒细胞与有核红细胞为16：1。入院诊断为宫内妊娠36周，重度妊娠高血压综合征，妊娠合并慢性粒细胞白血病。

　　患者入院后给予对症处理，并口服羟基尿1.0g，1日3次，别嘌呤醇0.2g，1日3次，碳酸氢钠0.6g，1日3次，于入院后第3天出现宫缩，宫口开全后自然分娩一男婴，评分10分，体重2635g，胎盘、胎膜完整娩出后，给予缩宫素10单位推注，产后7天复查WBC19.8×109／L，再次行骨穿，粒细胞系统占0.812，中幼粒细胞、杆状核、分叶核细胞比例均增高，粒细胞、有核红细胞5.63：1，病情好转出院。

　　白血病是造血系统的一种恶性疾病，由于白血病细胞对性腺和生殖器的侵润，因而白血病患者受孕率低，即使受孕能维持到足月产者也很罕见。孕妇几乎不会将白血病遗传给胎儿。孕中、晚期使用抗癌药物一般不会引起畸胎。白血病孕妇分娩应采取自然分娩，有剖宫产指征者术前必须做好预防出血及感染的措施。胎盘娩出后应立即静推缩宫素，若子宫收缩欠佳而出血增多应考虑子宫切除。