山东省潍坊市益都中心医院 崔 钊 围产期深静脉血栓是一种致命性的疾病,其发生率约为1/%。。非孕期深静脉血栓常发生在远端,孕期常发生在近端髂股静脉,且以左侧常见。肺栓塞则多发生在
围产期深静脉血栓(DVT)是一种致命性的疾病,其发生率约为1/%。。非孕期深静脉血栓常发生在远端,孕期常发生在近端髂股静脉,且以左侧常见。肺栓塞(PTE)则多发生在产褥期,80%发生在产后3周内。超重、高龄、少动、有静脉血栓史、使用辅助生殖技术、多胎、产褥期出血、剖宫产、贫血、输血等,都是DVT相关危险因素。
妊娠期妇女出现单侧肢体疼痛、肿胀、下腹疼痛、腰痛、低热、呼吸困难、胸痛、咯血等症状和体征时,应考虑存在DVT和PTE的可能。除非有严格的药物使用禁忌证,否则应尽早进行经验性抗凝治疗。即便是超声检查正常,有上述典型的症状和体征,也不能完全排除DVT和PTE的可能,需在第3天和第7天复查超声,如无异常可停止抗凝治疗。产后考虑PTE时,可行胸部CT检查或CT肺动脉造影,以明确诊断。
治疗已确诊DVT和PTE的妊娠妇女,因维生素K拮抗剂在妊娠早期会增加流产机会,晚期引起中枢神经系统损伤,并影响胎儿的凝血系统,增加产程中胎儿的出血,故不适合本阶段应用。一般首选低分子肝素,1mg/kg,每日2次;病情稳定后可改为1.5mg/kg,每日1次。分娩期间,如应用低分子肝素,24小时内不能行椎管内麻醉。
临近分娩时发生的DVT,应视为一种临床高危情况,可考虑使用普通肝素,其见效快,一旦过量容易被鱼精蛋白中和。但在引产和局麻前12小时要停止皮下注射,6小时停止静脉注射。产后抗凝在药物的选择上,肝素或华法林都是适合的,这两种药物都不通过乳汁排泄。建议抗凝治疗应至少应用至产后6周,总疗程不小于3个月。另外DVT孕妇可穿弹力袜,帮助减轻疼痛和水肿。
对于危及生命的PTE,则应根据病情进行静脉溶栓、介入取栓及外科手术取栓治疗。
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