我国首个ldquo;6~10清晨血压日rdquo;已启动,不同学科的专家提出了清晨血压管理临床指导建议,希望广大麻醉医生重视病人清晨血压的管理。北京中医药大学东方医院麻醉科 邓硕曾 周英杰 麻醉
麻醉医生每天早晨都会接受患高血压的手术病人。对于多数高血压患者来说,清晨(6:00~10:00)是一天中血压最高的时段,也是心肌梗死和卒中发病率最高的时段,而麻醉医生也正好在这个时段走进手术室。
患者男,75岁,因左侧腹股沟斜疝拟在局麻下行疝修补术。患者入院时血压为140/85mmHg,每日晨服一片硝苯地平缓释片(30mg),血压可控制在130/80mmHg左右。但患者入手术室血压高达200/100mmHg,心率75bpm。自述无精神紧张,只是头天晚上睡眠稍差,入室前已口服降压药。外科医生一见这么高的血压,拟推迟手术并请麻醉医生会诊。
麻醉医生一边安慰病人,一边静注咪达唑仑1.5mg镇静,5分钟后血压降至180~190/80~90mmHg,心率70bpm。大家看到了一线希望,随即给予乌拉地尔(亚宁定)10mg静注,血压未降,再给予艾司洛尔20mg,10分钟后血压降至170/75mmHg,心率65bpm。于是手术在局麻下开始进行。术中间断追加乌拉地尔5mg和艾司洛尔10mg,血压维持在150~160/70~75mmHg,医生顺利完成疝修补术。
假设上述病人的血压仍居高不下(>190/90mmHg),可能属于未控制的高血压或难治性高血压,应推回病房进行内科治疗,延期手术以确保安全。然而,病人通常不愿暂停手术,停手术会给病人和家属带来很大的精神压力,也影响手术室的整体安排。因此,最好还是提前制定对策,预防因紧张引起的高血压或清晨高血压。我们一般会在术前给予病人少量镇静药,必要时再给一些温和的α1受体阻滞药和β受体阻滞药,让血压“低头”。
清晨高血压会对心脏、血管、大脑和肾脏等产生损害。目前我国高血压病人已超过2亿,每5位进入手术室的病人中可能就有一位是高血压患者。降低清晨血压值,有利于预防其他心脑血管疾病的发生。为了降低麻醉风险,增加麻醉降压的依从性,早起“两口水一片药”不会妨碍术前禁食禁饮,应当坚持服用。
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