严重低钠血症可能是肺癌

　　年逾花甲的张大爷，不明原因乏力、恶心呕吐2天入院。既往体健，有30多年抽烟史。查体：血压120/70mmHg，呈嗜睡状态，心肺无阳性体征，肝脾未触及，双下肢无水肿。血电解质：K+4.5mmol/L，Na+102.5mmol/L，Cl-82.1mmol/L，血糖5.6mmol/L，血浆渗透压255mmol/L，尿渗透压556mmol/L，24h尿钠排出量为307.5mmol/L，血常规、肾功、肝功正常；腹部B超、头颅CT未见异常。胸片示：左下肺占位病变，大小约为3cm×1.5cm。

　　该患者一不咳嗽、咯血，二不胸痛、气促，也未乏力、恶心呕吐，但经皮肺穿刺活检示小细胞肺癌。最后诊断为肺癌合并低钠血症。

　　少部分肺癌病人早期可出现低钠血症，临床表现为恶心、呕吐、乏力等，多见于小细胞肺癌。1938年研究发现低钠血症与肺癌有关；1957年再次发现支气管肺癌病人有低钠血症，同时肾脏大量排钠，认为是抗利尿激素分泌异常增多导致，并命名为抗利尿激素分泌异常增多综合征（SIADH）。

　　迄今已发现伴有SIADH的疾病60多种，但多数为恶性肿瘤，以肺癌最为常见，其中小细胞肺癌占90%。此病例提示，对于老年病人，不明原因的顽固性低钠血症，特别是长期吸烟的病人，应高度警惕肺癌的发生。

　　SIADH是由于内源性抗利尿激素（即精氨酸加压素，简称AVP）持续性分泌，使水排泄发生障碍，当水摄入过多时，可引起低钠血症及有关临床表现。轻症患者可无症状。当血清钠浓度低于120mmol/L时，可出现软弱无力、嗜睡，甚而精神错乱、惊厥、昏迷，如不及时处理，可导致死亡。

　　SIADH治疗，首先要去除病因。肿瘤合并SIADH可随肿瘤的切除、放化疗发挥作用而使血钠恢复正常。有学者报告，小细胞肺癌合并SIADH病人于化疗后肿瘤缓解期，不限制水摄取而SIADH症状消失。

　　另外要严格限制水摄入量。一般每日进水量应限制在800～1000ml，同时进食高钠食品。轻症患者通过限水治疗，低钠即可纠正。对于急性低钠或者慢性低钠患者伴发神经系统症状者，可静脉输注3％～5％氯化钠溶液200～300ml，同时静脉注射呋塞米20～40mg，排出水分，但必须纠正因呋塞米引起的低钾或其他电解质的丧失。低钠血症改善后，仍应注意限制水分，以免再发生水中毒。