北京友谊医院告别以药养医自行断奶

　　一夜之间，北京友谊医院自行“断奶”。7月1日，该院取消所有1500多种药品的加成。

　　在这个日子到来之前一个月，友谊医院的院长刘建已经下了严令：全院员工中止一切休假，缩减所有出差到外地的会议，尽可能不出差。

　　这一命令，为的就是7月1日。这一天，对友谊医院来讲，是一个历史性的时刻：从这天起，这家三等甲级医院告别了“以药养医”的历史。

　　北京头一家

　　昨天上午，友谊医院的门诊大厅里出现了往日没有的场面：大屏幕上滚动着取消药品加成前后的药价对照数据，来来往往的人群中站着多名医护人员，随时准备接待每一个向他们咨询的人。而门口的“医改咨询台”前也围了很多人。

　　友谊医院是北京头一家试行取消药品加成的三甲医院。

　　7月1日0时，这家医院的医保报销和药品收费系统全部切换到位。新的收费发票正式启用。当天上午，北京市医院管理局（下称“北京市医管局”）、人力资源和社会保障局（下称“人社局”）等相关部门均派有关负责人到场，进行政策解读和指导，各种宣传册、宣传板也配备在了现场。

　　运行第一天，友谊医院的门诊诊疗总量为1927人次，较上周同期增加9.6%，其中医保病人1583人次，占82.1%。

　　“昨天（1日）是小试牛刀。从前两天（1日、2日）的运行情况看，总体良好，患者的医疗负担减轻，医院收入支出平衡。”刘建说。

　　“以药养医”已经成为中国医院的固有生存模式。但就像一直喝母乳的孩子，断了母乳还能用其他食物替代。

　　今年4月，国务院办公厅发布《深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排》，要求以县级医院为重点，拓展深化城市公立医院改革试点工作，将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道，改为服务收费和财政补助两个渠道；调整医药价格。取消药品加成政策。提高诊疗费、手术费、护理费等医疗技术服务价格。

　　友谊医院，就是北京市取消药品加成的头一家试点医院，也是全国取消药品加成的第一家三甲医院。

　　不会输的试点医院

　　以往，公立医院均在药品进价的基础上加价15%出售给病人，这15%被称为“药品加成”。两天的运行下来，财务数据显示，取消药品加成并没有明显减少友谊医院的收入：两天来，药费方面，医院共向患者让利37.9万元，但医事服务费高于既往的挂号费、诊疗费，因此切换前后，医院收入基本持平。从初步效果看，也实现了北京市政府确定的“患者负担不增加、医院收入不减少”的目标。

　　北京市发改委委员、市医改办主任韩晓芳对《第一财经日报》记者表示：“取消药品加成的同时设立医事服务费，并不影响医院的收入。医事服务费的定价原则是‘总量平移’——保基本，兼顾各方，让老百姓得实惠，同时合理地体现医务人员的劳动价值。”

　　而增加的医事服务费中，有40元也直接从医保渠道报销了，甚至不用动用病人医保账户里的余额。北京市一位人力资源部门的官员表示，这次医改中，40元的医事服务费不动用患者医保累积余额就可以直接报销。至于医药分开全面实行后如何报销，则要另行研究。

　　医保为每次诊疗埋单40元医事服务费，无疑让患者和医院皆大欢喜。但北京市人社局副局长孙彦对本报记者表示，如果全北京的公立医院都取消药品加成，增设医事服务费，并且由医保报销每人次40元的医事服务费，医保每年将多掏13亿元。

　　而对刘建来说，医院的收入和支出是他最关心的。直接砍掉的药品加成是医院很大的一块肥肉，他说，2010年友谊医院的药品加成收入是1.1亿元，2011年为1.26亿元，现在这笔钱从7月1日起消失了。

　　刘建说，据测算，取消药品加成、取消挂号费和诊疗费、增设医事服务费并获得医保每人次40元的医事服务费补偿后，友谊医院一年的收入还会比上年出现200多万元的差额。对医院来说，200多万也是钱。

　　不过，北京市医管局宣传处副处长张海鸥表示：“在改革中，医院如有亏损，政府全部包底，不会让医院亏损的。”

　　而在昨日的友谊医院医改新闻通气会上，北京市财政局副局长师淑英说，这次北京市的公立医院改革方案明确了财政补贴的政策：医院的基本建设、大型设备购置、公共卫生、学科建设、离退休人员的工资收入、政策性亏损等六项获得财政补助。

　　至于医院的增收因素，师淑英说：“医保的全覆盖（城镇居民和城镇职工医疗保险覆盖了城镇全体居民和职工）也促进了医院收入的增长。另外，医院的发展是靠投资人的投资，运行是靠自己的服务。”

　　对先行先试的北京友谊医院来讲，这似乎是一场不会输的战争。