糖尿病患者能用葡萄糖吗？

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　　葡萄糖是人体能量代谢来源，但在临床上“糖尿病人不能用葡萄糖”似乎已成惯例。事实上，只要把葡萄糖液和合适剂量的胰岛素配伍，使用中注意观察血糖变化，及时调整用药，糖尿病患者完全可以安全使用5%葡萄糖液。

　　一封基层医生的来信

　　“一概不能用”过于武断

　　我是一名基层医生，想请教一个问题：

　　糖尿病患者如需静脉滴注，一般选择0.9%氯化钠注射液作为其他药物的溶剂，在以下两种情况下，我使用了等渗葡萄糖注射液作为溶剂（一般用250毫升）。

　　一、患者有水肿、心力衰竭、高钠血症等不适宜用氯化钠液的情况，将0.9%氯化钠注射液换成5%的葡萄糖注射液，同时嘱患者下一餐少吃点儿主食（肥胖患者），或同时使用胰岛素。

　　二、糖尿病合并感染，除了使用抗菌素，还用了短效胰岛素纠正代谢紊乱，有利于感染的控制。用药时正值日常吃饭的时间，患者无法或不愿进食，为了保险，我使用了5%葡萄糖注射液（一般为250毫升）作为溶剂静滴，以避免低血糖发生。因为以前我用0.9%氯化钠注射液时，发生了好几例低血糖，有的低血糖还相当严重。糖尿病患者常合并高血压、冠心病等多种疾病，严重低血糖可危及生命。自从使用等渗葡萄糖液后，未再出现低血糖事件，也没有出现明显血糖增高（因同时使用胰岛素）。

　　由于我对上述情况的糖尿病患者使用了少量等渗葡萄糖注射液，被认定为严重错误，理由是“糖尿病人不能用葡萄糖”。但我认为，我是根据临床实际情况采用的，并没有滥用。恳请权威专家指教，上述情况能不能用等渗葡萄糖液？我究竟错在哪里？

　　——厦门某医院医生

　　“一概不能用”过于武断

　　第二军医大学长海医院内分泌科主任  邹大进

　　葡萄糖是人体能量代谢来源，糖尿病患者之所以血糖升高，是因为体内胰岛素分泌量不足。糖尿病患者能否使用5%葡萄糖溶液不可一概而论，而要根据患者的具体情况来决定。大多数糖尿病患者无需静脉滴注葡萄糖，但是有以下情况需要用5%葡萄糖溶液，只要与适量胰岛素配伍使用（一般情况下：1单位胰岛素：4克葡萄糖），也是正确的治疗手段，不应该视为医疗差错。

　　一、有些抗生素或静脉滴注的药物，必须用5%葡萄糖液溶解滴注，此时加用适量胰岛素，不引起血糖增高。此种情况，可以给糖尿病患者静脉滴注5%葡萄糖。

　　二、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗综合征，抢救时，待血糖降至13.9mmol/L时，应给予5%葡萄糖或5%葡萄糖盐水，如不能进食者，也可给予10%葡萄糖液与胰岛素联合使用以提供能量。

　　三、遇有水肿、心衰、高钠血症等与糖尿病合并存在时，为了保持等渗状态，亦可使用5%葡萄糖加胰岛素及利尿剂联合治疗。在感染情况下，血糖不过高，患者又不能进食，使用5%葡萄糖提供能量，同时加用胰岛素无可厚非。

　　总之，5%葡萄糖液并非洪水猛兽，只要在使用前诊断正确，把握葡萄糖液的使用量以及胰岛素配伍的剂量，使用中注意观察血糖变化，及时调整用药，糖尿病患者完全可以安全使用5%葡萄糖液。“糖尿病患者一概不能用葡萄糖”的说法是错误的，更是无知的。