缓解医患关系：珠海与保险公司合作医责险

王伟是珠海某公立医院影像科副主任，执业16年，去年刚到该院就作为院方代表参与处理了一起医疗纠纷。“医院对患者或家属做出赔偿，很多时候是为息事宁人，不得已为之”。王伟说。
　　紧张的医患关系如何缓解？珠海作出了新的探索。继去年12月底成立独立的第三方医疗调解组织医调委后，珠海市卫生局与人保财险珠海分公司于本月4日正式签署框架性协议，正式施行医责险制度。当日，人民医院等首批5家公立医院与保险公司签订了医疗责任险保单。按照新实施的医责险制度，医疗机构建立医务人员个人执业风险金，发生医疗赔偿后，赔偿金由保险公司及医疗机构共同承担。据南方日报记者了解，目前国内不少城市推行的医疗责任险制度，赔偿金均由保险公司承担。
　　“这当然是好事。”本报记者采访过程中，不管是医疗机构还是像王伟这样的一线医务人员，大多对此项制度给出了肯定并充满了更多期待。
　　酝酿8年终出台
　　医责险制度的出台，无疑是个利好消息。据介绍，珠海市医责险赔偿最高限额为每人每次50万元，每一签约医疗机构全年累计限额500万元。
　　本月初，珠海市卫生局与人保财险珠海分公司签署框架合同，该合同的签署，标志着珠海医疗责任保险（简称医责险）制度正式建立。“此项制度能够使珠海医疗纠纷第三方处理机制得到进一步完善，医疗纠纷索赔处理也将更加顺畅，并有望解决日趋紧张的医患关系。”珠海市卫生局相关负责人说。
　　据该负责人介绍，珠海市其实早在2004年就酝酿出台医责险制度，并与保险公司有过接触，但因种种原因“流产”。2008年、2009年，珠海市人大提交议案，提出特区在这方面应有所突破，建立医疗纠纷处理第三方处理机制。
　　时隔一年多，2010年12月13日，珠海市七届170次市政府常务会议审议通过《珠海市医疗纠纷预防与处理办法》，2011年1月14日市政府第76号令予以公布，自2011年5月1日起施行。至此，在全市医疗机构建立医责险制度作为明确任务提出。
　　2011年12月29日，珠海市医疗纠纷人民调解委员会（简称医调委）正式挂牌成立，作为完全中立的第三方调解组织，免费为医患双方调解医疗纠纷。
　　“医调委对于缓解医患矛盾、有效化解纠纷有积极作用，但医疗纠纷往往涉及赔偿、补偿问题，患者觉得在医疗事件中受到伤害或者受到治疗不当带来的一些损害，由于患者及家属更多的不愿意走鉴定程序，转而更多采取比较激进的方式。”珠海市卫生局局长李力表示，过去在医疗处理过程中缺乏补偿的准确资金标准，此次引进保险机构，建立起第三方的支付标准。
　　“医疗纠纷没有像台阶一样的明显标准，夹杂了很多不安定因素，医生有些小错误，人民调解员出于同情或是其他原因，有时会对患者有一些倾斜，我们也认为合情合理，但如果每一单都这样，医院承担的压力就更大一些。”对医疗纠纷缺乏赔付的资金标准，珠海某公立医院医务部副主任陈松也深有体会。
　　“像我们医院，往年一年70多万元的赔付金额，在引入保险公司后，交的保费是一年56万多元，而根据医责险相关条例，最多的赔付额可达到500多万元。”
　　陈松给记者算了这样一笔账，他坦言，过去医院发生医疗纠纷，都是从医院业务受理上支出，成本支出较为吃力。而医院为尽快平息事端，多是抱着“只要不闹事，我愿意多花钱”的心态，如此一来，处理公正性不强，一定程度上也导致国有资产流失。
　　在陈松看来，保险公司参与其中，也相当于是增加了第三方调解的力量，“加上医调委共同研究，确定医院需承当多少，让患者不吃亏，当然，一些人想通过医闹赚钱也不太可能。这对医患双方都有好处。”
　　给医生壮胆 让患者安心
　　据了解，区别于国内医责险发生医疗赔偿，赔偿金全部由保险公司支付的常规做法，珠海医责险制度规定，发生医疗赔偿，赔偿金由保险公司及医疗机构共同承担。
　　根据规定，发生一级医疗事故时，保险公司负担赔偿总金额的85%，承担医疗事故责任的医疗机构和医务人员负担15%；发生二级医疗事故时，保险公司负担赔偿总金额的88%，承担医疗事故责任的医疗机构和医务人员负担12%；发生三级医疗事故时，保险公司负担赔偿总金额的90%，承担医疗事故责任的医疗机构和医务人员负担10%；发生四级医疗事故时，保险公司负担赔偿总金额的95%，承担医疗事故责任的医疗机构和医务人员负担5%。
　　发生医疗过错或医疗意外引发赔偿，保险公司承担95%赔付。
　　医责险保费除了以医疗机构整体缴纳外，医疗机构为每位医务人员建立个人执业风险金。医疗机构与医务人员按7：3的比例缴纳风险储金，发生医疗赔偿后，医疗机构与医务人员个人按比例承担一定责任。
　　珠海市卫生局局长李力表示，执业金从医院给医务人员的奖金中扣除，ICU、外科等一线医疗岗位责任大，风险金相对较高。“通过额度的设置差异，也体现了对医疗一线工作者的倾斜。”
　　据了解，一旦发生医疗赔偿，医务人员个人承担的部分，直接从个人风险金中扣除；没有医疗纠纷引发的赔付，这个风险金一定年度内可而作为奖励得到部分支付。
　　同时，为了鼓励医疗机构尽量减少医疗纠纷的发生，医责险管理办法规定，保费以年度为单位进行调整，医疗机构下一年的保费与当年保险赔付率成反比，“医疗质量管理水平高的单位，差错少、赔付低，下一年度的保费将进行下调，反之，保费将进一步上升。”李力进一步解析。
　　而据医政科相关负责人介绍，制度带来最直接的一个改变，是医务人员的责任意识将进一步提高。“医责险跟医生奖惩挂钩，至少发出一个信号，一旦鉴定为医疗事故，将按照执业医师相关法律对其进行处罚。”
　　医责险跟医生奖惩挂钩，对医务人员来说，压力是不是更大了？
　　受访的几位医生均表示，医责险实际同时减轻了他们的经济压力和心理压力。有医生直言，有了医责险制度，医疗纠纷处理更公开，“医生也有了说理的地方”，且风险储金由医院承担大头，医生压力并不大。对新制度的引入，医生多表示“乐观”，认为是鞭策、也是警示，“做事时按照规章制度、技术指南操作，对粗心大意的、业务不精的要加以督促，这样最后只要你干好了，出了医疗纠纷医生也不存在承担责任。”
　　珠海市人民医院负责人也认为，将医疗过错、医疗事故、医疗意外全部纳入医责险，其实是给医务人员“壮了胆”，医务人员在遵守医疗规范的前提下，将更有信心探索医疗创新，为患者服务。
　　■纵深
　　医责险与调解工作形成合力
　　据悉，此次出台的医责险制度，还将与医疗纠纷第三方调解双规制运行。
　　根据《珠海市医疗责任保险管理办法（试行）》，人保财险珠海分公司专门设立了医疗纠纷理赔中心，并配备了2名专职人员进驻珠海市医调委，与医调委合署办公。
　　“目前保险公司派两个理赔员在医调委跟进工作，属于一种服务性质，下一步在各方利益怎么平衡方面，我们还将做进一步研究。”医政科相关负责人透露。
　　珠海市卫生局表示，医调委的成立，充分保证了调解的中立性及公平性，同时也避免了传统医疗责任保险模式中保险公司自己评判、自己理赔的弊端，并通过赔付细则的建立和完善，建立了统一标准。
　　据了解，为保证患者能够尽快拿到赔偿金，此次医责险管理办法专门设立了快速理赔处理一项。按照三、二、一级医疗机构分别发生1万元、0.6万元、0.3万元的赔案，医疗机构与患者及家属协商一致后，可前往市医调委签署协议书备案，保险公司依据双方达成的协议尽快赔付结案。
　　事实上，根据珠海市医调委提供的最新数据，自去年年底试运行到现在，医调委共立案受理48起医疗纠纷，已成功调处46起，其中，包括一些陈年积案。“我感觉，医调委的作用更大一些。医责险制度最终还是要靠赔偿额来衡量的。”珠海某公立医院医务部副主任陈松介绍，今年他们医院有五六单医疗纠纷已经医调委调解成功。“相较行政调解，患者对医调委的接受度更高一些。”

（责任编辑：晏霏霏）