另辟蹊径 经胃取腹腔病理

　　今年5月中旬，一位26岁的女士来哈医大二院就诊，因间断发热、腹胀4日住入消化内科。经检查，初步诊断为感染性发热、腹腔积液，经积极抗感染治疗一个月，效果欠佳。之后患者转诊外地医院医治，近半个月仍高热不退，且始终无法确定发热病因。患者再次返回我科治疗。经过全科会诊，综合各项检查结果我们发现，患者腹膜增厚，腹腔淋巴结增大，依据现有的资料，无法做出准确诊断，从病史和临床表现亦无法排除结核的可能，而如果是结核病，其医治手段就会有根本的不同，预后也不一样。此时若能行腹腔镜检查，无疑可为疾病的诊治提供重要证据。

　　我们决定为患者行经食管-贲门-胃腹腔隧道入路腹腔镜手术。手术当日，当内镜深入黏膜下层，再以IT刀进行分离，形成一隧道越过食管-胃交界处，进到胃壁黏膜下层，选择胃体前壁穿出进入腹腔，结果发现其腹腔组织粘连严重，但腹膜光滑，未发现粟粒样结节，因此初步排除结核病的可能。之后谨慎剥离粘连组织，以圈套器套扎腹壁组织，切除后取出组织送病理。术后患者平安返回病房，次日即能进食，无明显腹痛症状。

　　经食管-贲门-胃隧道腹腔入路腹腔镜手术是在最新的内镜治疗方法——POEM（经口内镜下括约肌切开术）的基础上创造出的一个全新的腹腔入路方式。此法是利用内镜下隧道技术，采用黏膜剥离手段，由食管入路，内镜下切开食管黏膜，使内镜进入食管黏膜下层，形成隧道，越过贲门，由胃固有肌层切口穿入腹腔，观察腹腔基本情况，主要查看腹腔是否粘连及有无新生组织。该法最大优点是胃壁黏膜没有任何损伤，病人术后无明显疼痛，无需禁食、禁水。（衣晓峰  褚艳杰整理）