成都：一招鲜为社区圈粉

四川省成都市推行家庭医生服务模式始于2011年。5年来，为了不让签约流于形式，避免签而不约，基层机构各显神通，在常见病多发病诊治方面做到“百招全”，还练就了“一招鲜”，吸引居民签约，并使其成为“粉丝”。

以“免费”带“有偿”

自从武侯区玉林社区卫生服务中心推出有偿签约服务以来，儿科主任隋亚莎就几乎不再有休息时间，咨询的电话和微信会随时响起，可能来自于自己的签约对象，也可能来自帮助居民向她转达问题的团队助理。

隋亚莎说，去年4月，社区针对0~3岁儿童推出了有偿的健康管理定制服务包，目前已有300余人签约。私人定制的服务包包括神经运动评估、智能发育筛查指导、营养分析指导、管家式儿保等，每项服务都有明确约定的次数和时间表。

该中心公卫医师何宇向记者展示了签约团队的工作专用手机，微信联系人中的200余位家长，经常通过发送文字、语音、照片和团队工作人员沟通。为了保证服务质量，团队将每个月新增签约人数上限控制在30人。

据成都市卫生计生委基层处处长贾勇介绍，该市开始探索家庭医生无偿签约和有偿签约服务两条腿走路的社区越来越多，以“免费”带“有偿”渐成气候。武侯区以儿童、孕产妇、高龄老人、慢性病人群为重点设计出30种个性化健康管理服务包，与居民签订有偿服务契约，分别在全区12家中心开展签约服务试运行。蒲江县则从为健康体检扩容切入，制定了不同档次的签约服务包供居民选择，打包后居民需支付的价格仅为体检项目市场价的1/3。截至目前，全市共完成签约服务179.6万户、423.6万人，签约覆盖率为37.69%，其中有偿签约7318户、13070人。

据贾勇介绍，目前该市部分区县已经突破了绩效工资总额限制，对实行收支两条线的基层医疗卫生机构，允许其有偿签约服务收入不上缴财政，而是全额用于鼓励全科医生团队开展个性化健康管理服务。以玉林社区卫生服中心为例，实施有偿签约服务的科室，签约医生的平均月收入从原来的5000元左右提高到8000元左右。

让上级医生成为“合伙人”

青羊区居民李大爷告诉记者，新华少城社区卫生中心的全科医生陈锐6年前就成了他的签约医生。“陈医生每个月都上门看我两次，平时有事也可以随时打电话找他。”（下转第3版）（上接第1版）

李大爷今年83岁，患有高血压、糖尿病。签约后，除了定时到社区卫生服务中心开药、查体，家庭医生团队还定期入户为他量血压、测血糖，了解他的病情和用药情况。今年1月，李大爷去越南旅游归来后血糖出现很大波动，陈锐又专门帮他预约了成都市第三人民医院内分泌科主任医师，利用专家下社区带教查房的机会为老人进行会诊。

据悉，该中心自2012年起就与多家三甲医院共建全科示教查房体系，尝试让专家深度参与家庭医生团队，共同管理签约居民。具体做法是，把治疗效果不佳的患者筛选出来，每个月两次邀请对应科室的专家下到中心，与家庭医生团队、患者三方共同探讨改进治疗方案，而患者不需要为此额外支付费用。在中心主任王伟看来，这种患者不动、专家流动的做法，将更好地帮患者解决问题，提升社区医生服务能力，让签约居民对基层产生更多信任和依赖。

“采取这种形式，每位患者的诊疗时间可以达到45分钟，和上转到大医院看几分钟专家门诊的效果和感受完全不同。”王伟说，传统的上级医院专家示教查房、讨论病例，患者是不参与的。“开始决定这样做的时候，我们心里也在打鼓，担心如果专家指出基层医生治疗方案上的不妥，会让患者和我们产生矛盾。没想到患者在全面了解病情后，不仅更加意识到遵从医嘱和养成健康生活方式的重要性，也体会到社区确实在尽心尽力地为他们服务。”

王伟告诉记者，该中心所在的青羊区医疗资源非常丰富，辖区内拥有四川大学华西医院、四川省人民医院、成都市第三人民医院、成都中医药大学附属医院4家大型医院。中心前身是青羊区人民医院，面对这样的局面才决定从二级医院转型为社区卫生服务中心。如今，大医院都成了中心的靠山，专家也成了家庭医生团队的技术支撑。

贾勇说，成都市正在探索鼓励三甲医院医生加入家庭医生团队。在今年5月该市下发的2016版基层医疗卫生机构家庭医生团队绩效考核办法中，明确将“有上级医院医生加入团队”列为考核加分项。“由全科医生牵头组成的家庭医生团队，我们称之为标准型团队，有上级医院医生加入的，我们称之为提高型团队。未来，我们希望看到提高型团队越来越多。”

骨干医生兼做健康管理

徐勇是郫县安靖镇卫生院的一名全科医生，他所在的家庭医生团队已签约1400户家庭，其中有600多户是慢性病患者。“每周至少到村里去一次，对那些需要重点管理的签约对象的情况基本都非常熟悉了。村民觉得我们给出的治疗建议比村医更全面，健康管理效果比较明显，所以依从性也变得越来越好。”徐勇说，卫生院对团队成员信息进行了公示，签约后，村民可以在任何时间用短信、电话或来院等方式向家庭医生咨询健康问题。

安靖镇卫生院院长范忠林说，开展签约服务前，乡镇卫生院的临床医生并不参与健康管理，更不会深入村里面为村民服务。如今，卫生院改变了工作模式，从临床全科医生、全科护士、公卫人员中，精选出12名全科医生骨干、12名全科护士骨干、9名公卫工作骨干人员，组建了12个高质量的全科医生团队，村医则通过提供团队下乡地点、基药保障的方式参与到慢病管理中。团队每月至少下乡4次，主要对行动不便的签约人群进行上门服务，入户随访重性精神病患者，定点在村卫生室进行高血压、糖尿病随访，对血压、血糖控制不理想者进行重点干预，组织65岁以上老年人体检，进行有针对性的健康教育管理等。“签约服务不仅促进了基本公共卫生服务的落实，也带动了门诊量的增加。”

此外，该卫生院对签约团队的公共卫生服务也采取独立考核、独立发放绩效的做法，经费来自基本公共卫生服务经费和市政府给予的全科医生签约服务专项补助经费。记者了解到，徐勇的年收入超过10万元，其中约1/3来自于公共卫生服务的收入。医院还为此专门成立了质量监督小组，对团队工作量、工作质量、群众满意度进行综合考核：满分1000分，若考核分数在920分以上，每次随访、筛查高血压、筛查糖尿病、有效特殊门诊办理分别按7元、15元、20元、50元的标准发放绩效；若考核分数在920分以下，则仅按标准的一半发放。