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徐州:跨省就医结算顺势而为

发布时间: 2020-08-13 23:00:54      来源:

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□本报记者 叶龙杰□自2011年开始,江苏省徐州市新农合跨省即时结算工作不断推进。这场民间自发形成、政府配合推动的改革,有利于进一步满足周边5000多万人口的看病就医需求,在更大范围内提高医疗卫生资源

□本报记者 叶龙杰□


自2011年开始,江苏省徐州市新农合跨省即时结算工作不断推进。这场民间自发形成、政府配合推动的改革,有利于进一步满足周边5000多万人口的看病就医需求,在更大范围内提高医疗卫生资源的使用效率。

图方便跨省就近看病

在徐州市儿童医院儿科病房,记者见到了来自山东省济宁市微山县夏镇的陈女士。陈女士的孩子患有免疫性血小板减少性紫癜,孩子发病后,他们驱车两个小时赶到了徐州。“从家里到微山县县城也得两个小时。”陈女士说,老家居民习惯到徐州市看病,除了这里医院技术先进之外,交通方便也是重要原因。

徐州市与南京市、合肥市、济南市、郑州市等省会城市的直线距离都在300公里左右,便利的交通条件让各地区之间来往密切,逐渐形成了淮海经济区的概念。

但不同省份的新农合筹资水平略有差异,支付方式和保障水平也不一致。“如果省界附近的参合农民跨省就医,由于行政区划造成的不变便凸显出来。”徐州市儿童医院副院长齐红霞表示,该院在接诊不断增多的外省患儿之后,意识到患儿家庭对新农合即时结报的渴望。

在徐州医学院附属医院,安徽省灵璧县下楼镇居民潘东在印有“安徽”两个大字的结算窗口前排队。潘东说,他从家到徐医附院只有40公里,而到县城则有100多公里,“当然选择跨省就近看病啦”。

结算窗口内,徐医附院医保办工作人员接过潘东递过来的票据,打开电脑上的新农合患者结算审核平台,将潘东的诊疗项目和花费传输给灵璧县新农合管理部门。不到一分钟,灵璧县新农合管理部门的网络平台便自动完成审核,并生成结算清单。潘东因治疗急性分泌性中耳炎住院1天,产生4206元的医疗费用,最终报销1735元,只需现金结付2471元便可完成出院手续。

徐医附院医保科科长卞希栋介绍,每个月都有5000多名外省患者通过即时结报的方式从该院出院,为此该院每个月垫付的资金在4000万元左右。“根据外省新农合管理部门签订的协议,每个月结算一次。经过多年的磨合,基本上都能及时拨付到位。”

民间有动力还要政府推

“患者就医需求增长,医院发展意愿驱使,徐州市得天独厚的医疗资源优势,成为新农合跨省即时结算的民间动力。”徐州市卫生计生委副主任胡传峰说,从2011年开始,徐州市开始组织市级主要医院与安徽、河南、山东等省邻近市、县的新农合管理部门进行协商,签订新农合服务协议,成为各地的新农合定点医院,实现计算机联网管理和现场即时结算。

外省患者的到来极大繁荣了徐州市的医疗市场。根据徐医附院提供的数据,2011年该院市外住院患者为2.1万多人,2015年已达6.3万多人。这些患者基本来自安徽省、河南省、山东省等地。徐州市儿童医院的统计数据也显示,2015年该院外省患儿数量占到全部住院患儿数量的31.7%。

但是对医院来说,目前的跨省结算方式并非理想状态。徐州市各大医院当前仍通过与外省新农合管理部门单独协商的方式,争取成为定点医疗机构。“不仅新农合管理部门挑定点医院,医院也会挑合作地区。”齐红霞表示,徐州市儿童医院只确定了5个即时结算的外省县(市、区),“主要担心一些地方不能及时拨付医院的垫付款”。

此外,在徐州市的各家医院,即时结算工作并非基于同一信息平台运转,新增一个即时结算的县(市、区)意味着要多拉一条专网,配置一套新的结算软件。“每个地方的报销水平、诊疗项目和药品目录不一致,给医保管理增加不少难度。”卞希栋表示,该院医保科为此安排专人对接不同的县(市、区),以熟悉对方的新农合管理政策。

随着国家卫生计生委大力推进全国新农合异地就医联网结报工作,要求构建全国新农合跨省就医数据交换通道,更加有序的跨省就医前景在徐州展现。当前,江苏省省级新农合信息结算平台已建设完成,正处于试运行中,周边省份相关工作也取得了进展。

协作监管让周边地区放心

跨省即时结报在方便患者的同时,是否会导致过度医疗、新农合基金被滥用,成为周边省、市新农合管理部门担心的焦点。

患者到徐州市就医,户籍所在地新农合管理部门的监管手段如何跟进?胡传峰介绍,徐州市首先建立了新农合联谊会制度,每年召开1次~2次淮海经济区核心区市、县两级新农合经办机构负责人座谈会,商讨新农合管理和服务工作。在此基础上,徐州市又牵头成立了覆盖4省、9市、63个县(市、区)的新农合协作组。

“在2014年召开的第二届协作组年会上,9市卫生计生部门的主要领导参加了会议。”胡传峰说,根据会上起草的方案,各地经办机构把跨省、市定点医疗机构的新农合管理和服务工作纳入本地新农合管理内容,考核结果成为新农合服务协议签订、补偿经费结算的重要依据,以进一步调动徐州市定点医疗机构参与新农合管理的自觉性。

去年,徐州市卫生计生委主动牵头组织开展新农合跨省、市异地就医联网管理工作联合检查,邀请周边省、市新农合管理部门负责人、工作人员及相关专家,对涉及的19家市级定点医疗机构进行联合检查,通过稽核工作规范新农合基金使用。

“去年,安徽省宿州市新农合基金一半以上用在了徐州市,但对宿州市来讲还是划算的。”宿州市新农合管理部门相关负责人说,在宿州市内医疗资源无法满足当地患者的情况下,规范患者前往徐州市就诊住院,总比这些患者自行前往其他地方看病划算。由于距离安徽省省会合肥市较远,宿州市将徐州市定点医院的报销水平提高到与安徽省省级医院一致,确保对参合农民的保障力度。

“新农合基金压力是有的,但还不会对基金安全产生影响。”安徽省淮北市一位负责新农合管理工作的官员表示,方便参合患者是推进跨省即时结算的主要初衷,基于地缘的医疗卫生资源有效使用也能减少资源浪费。今后,除了提升本地医疗机构服务能力外,完善分级诊疗制度、严格转诊程序等工作也将推进,从而建立起高效衔接的新农合跨省监管机制。


 
(文/小编)

标签阅读: 新农合

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