医药分开是医改重头戏 仍难以遏制大处方

　　“十二五”期间，我国将以破除“以药补医”机制为关键环节，推进医药分开，逐步取消药品加成政策，将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。当前，公立医院改革进入“深水区”，如何取消“以药补医”成为改革的重点和难点。从今天起，本版将推出连续报道，分别围绕“医药分开怎么分”、“医院补偿怎么补”进行深度分析，敬请关注。

　　——编 者

　　1.

　　医药分开是医改重头戏

　　逐步取消公立医院药品加成“行规”，改革“以药补医”机制

　　日前，《深圳市公立医院医药分开改革实施方案》出台。根据新规定，患者凭医生处方可以到社会零售药店购药，公立医院药品加成被取消，此举堪称“医药分开”的重大突破。

　　医药分开是今年医改重头戏。北京市医院管理局副局长毛羽近日称，北京市今年将在朝阳医院和友谊医院两家综合医院开展“医药分开”试点，逐步取消公立医院药品加成“行规”，改革“以药补医”机制。

　　卫生部部长陈竺表示，“十二五”期间理顺补偿机制，全面取消“以药补医”。今年在300个试点县先行推开，力争2013年在县级医院普遍推行，2015年在所有公立医院全面推开。

　　“以药补医”一直被认为是医疗行业的一大顽疾。近年来，各地试图以种种方式打破这一顽疾，实现医药分开，包括收支两条线、药房独立、药品零差率销售、医保支付方式改革等多种模式。

　　卫生部新闻发言人邓海华表示，在医药分开方面，今年卫生部的重点是在17个国家联系的公立医院改革试点城市进行探索。这17个城市已经提出了初步方案，通过综合配套的改革措施以取消“以药补医”。

　　在山东省潍坊市，医院由托管方对药品服务直接管理，医院人员不直接接触药品，只对托管方进行监管。宁夏人民医院宁南医院取消所有药品加成，实行“零差率”销售，将药房整体托管到宁夏一家大型药品配送企业。而江苏南京、安徽马鞍山等地也通过药房托管和药品集中托管系统等方式，改革公立医院传统的药事服务供应模式。

　　江苏省镇江市推行以人头付费为基础的付费方式改革，北京推出按病种分组的付费改革，上海推行总额预付改革。卫生部医疗服务监管司医院运行监管处处长钟东坡认为，在改变支付方式的情况下，药品从利润源变成成本，医院本身就有动力来规范用药行为，在看好病的情况下尽可能控制费用。推行医药分开，比较好的方式可能还是支付方式改革。