面对心脏骤停 拿什么拯救你？

　　据《中国心脏猝死调查》显示，心脏猝死每年会夺走50余万中国人的生命，平均每一分钟便会有一个中国人因心脏因素而猝死。而残酷的现实是，我国患者心脏骤停（SCA）发生后，生存率不到1%。这些是多么令人震惊的数据！

　　在生活条件和医疗水平不断提高的今天，我们是否也应该不断深思：当心脏骤停发生在我们身边时，我们怎样才能积极挽救家人、朋友及同事的生命？ 

　　心脏骤停与“黄金4分钟”

　　心脏骤停的定义有很多版本，根据《希氏内科学》所述，心脏骤停是指任何患者在未能估计到的时间内、心脏泵血功能突然停止，导致脑和全身各脏器血流中断、意识丧失、呼吸停止甚至猝死；但若进行有效的救治，可免于死亡。心脏骤停通常发生的很突然，在睡眠中、休息中或是运动中，患者都可能会突然因心跳骤停而猝死。

　　一般来说，若家族有冠心病史或猝死病史，或本身患有高血压、糖尿病、胆固醇过高，以及吸烟者或银发族均需要特别留意。但是，除了本身患有心血管疾病外，即使平日身体状况良好的一般民众，也可能在精神压力、情绪不定、过度劳累、身体忽冷忽热等情况下引发心脏骤停。任何人、任何时间、任何地点，都有可能会突然发生心脏骤停，很多猝死发生的时候皆是发生心室纤维颤动（VF）。

　　大家都知道，血液携带着氧气，是维持人体活动的基础，在缺血缺氧的环境中，我们的器官如大脑、心脏、肾脏等会发生不可逆转的伤害；其中，我们的大脑最为敏感。经医学研究显示，只要大脑缺血缺氧超过4分钟，大脑的细胞就会发生不可逆的损伤；超过10分钟，由于脑缺血和缺氧过长时间，就算经抢救能够维持生命功能，受害者也基本不可能苏醒，此种情况即是大家所熟知的“植物人”。

　　当身边的家人、朋友及同事发生心脏骤停时，唯一的救治手段是胸外按压+心脏除颤。胸外按压的作用是通过挤压受害者胸部，手动使心脏血液输送至患者的器官，暂时维持血液和氧供应；心脏除颤就是过电击心脏，使心脏恢复跳动以自主输送血液和氧气。医学研究数据显示，对于室颤受害者，心脏除颤每延迟1分钟，生存率会下降10%，即第一分钟内除颤生存率在90%，而超过10分钟除颤生存率基本为0。因此，挽救这类受害者生命的手段是进行及时的胸外按压和除颤，越及时越好！此时，时间的流逝就是生命的流逝。

　　自动体外除颤仪的国外发展——从临床到公共领域

　　自动体外除颤仪（AED）技术最早于1979年在美国应用于临床，由于当时的使用人员仅限于医学专业人员，因此并没有为心脏骤停患者争取到太多的抢救时间。 但随着人们对尽早除颤重要性认识的提高，AED的应用开始逐步走向医院外。1997年，美国国会与美国心脏学会共同立法，取消非专业人员不能使用AED的法律约束；1999年，美国FDA认可AED由非医务人员使用，其间《好心人法》积极提倡“第一目击者”进行心肺复苏与使用AED挽救心脏骤停受害者的生命；1999年3月，美国红十字会将AED使用纳入新心肺复苏培训内容，以便突发事件现场的“第一目击者”能在AED的帮助下进行高效的急救。

　　而在AED从临床走入公共领域的同时，国外许多国家的救护人员、消防员、警察及普通公民都有成功使用AED挽救生命的经历。

　　在美国明尼苏达州罗切斯市，全部警车都配备有 AED，当心脏骤停发生时警员作为“第一目击者”到达急救现场。只需极少的培训，警员们就能够提供电除颤，无需额外耽搁数分钟时间等待急救医疗人员的到达。通过这项创新型的项目，室颤受害者的生存率超过 45%。

　　自1991年开始，澳洲航空的55架波音客机及澳大利亚的主要航站楼展开了AED项目，全部约4千名工作人员均接受心肺复苏的培训，而380名乘务长额外接受AED培训。在施行AED项目的64个月时间里，总共发生23例室颤，利用AED成功除颤21例，除颤成功率为91%。除颤后生存者共有6人，存活率为26%。

　　英国的情形与美国类似。早在1999年，英国政府已制定在大型购物商场、机场、火车站、娱乐场所安置AED的政策，促进公共除颤技术在英国的推广实施。1万台自动体外除颤仪出现在英国的商场、机场和车站等人流大的地方．并且任何人都可以在紧急情况下使用该仪器。英国心脏基金会统计显示，目前至少有230人因此而受益。

　　面对心脏骤停，拿什么拯救你？

　　根据《2010美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》，当心脏骤停发生时应尽早启动包括5个环节的生存链：(1)立即识别心脏停搏并启动急救系统；(2)尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压；(3)快速除颤；(4)有效的高级生命支持；(5)综合的心脏骤停后治疗。

　　为了简化流程，台湾地区将此生存链概念简化成适用于一般公众的6字口诀，简称为“叫叫CABD”。（如图注1所示）

　　(1) 叫：确定患者有无意识；

　　(2) 叫：请人拨打120求救，并拿AED过来；

　　(3) C（Compression）：施行胸外心脏按摩，压胸30下；

　　(4) A（Airway）：打开呼吸道，维持呼吸道通畅；

　　(5) B（Breathing）：人工呼吸2次；

　　(6) D（Defibrillation）：使用AED除颤，依据机器指示操作进行急救。

　　由于从发现心脏骤停受害者、呼叫急救系统到急救人员赶至现场所需要的时间往往会超过10分钟，因此美国心脏协会大力推广由现场人员进行“第一目击者”的心肺复苏和除颤治疗。传统除颤要求使用人员能识别心电图的技术并进行手动分析和操作，因此操作人员均为医务人员。然而，振奋人心的是，随着技术的进步和成熟，以及自动体外除颤仪（AED）的诞生，不具有心电图识别技术的非专业医疗人员也可以利用AED挽救生命。

　　为了便于大家形象理解，AED也被称为“智能救心宝”或“傻瓜除颤器”，如同傻瓜照相机一样，它的操作异常简单又安全可靠，即使是非专业人员经过简单培训也能熟练操作。AED具有语音提示，能自动分析心率并判断是否需要除颤，当心脏骤停发生在我们身边时，我们只需“打开开关、贴放电极、摁下除颤按钮”3步（如图注2所示），就能挽救家人、朋友及同事的生命！