专家称在中国公立医院看病花费不比发达国家多

　　“‘3·23’哈医大一院血案令人痛心，也引人思考：什么情况下，患者的不满最大？在我看来无非两类，治病所需的花费过多、让他们在生活上不堪重负；或者疾病本身很重、却享受不到好的治疗。总结起来就是‘看病贵’和‘看病难’。”3月31日，国务院医改专家咨询委委员、北京大学光华卫生经济与管理研究院执行院长刘国恩教授在中国政法大学举办的《全民免费医疗？我国医改的困境与出路》研讨会上这样表示。

　　医保“埋单率”要从不足50%升到75%

　　随着医改走向深入，日前，国务院印发了《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》（以下简称《规划》）。其中，明确取消了公立医院的“药品加成收入”这一补偿渠道，并将重点改革县级医院。

　　对解决老百姓“看病贵”来说，《规划》中最给力的部分莫过于：“到2015年，个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下。”

　　在刘国恩看来，这切中了当前“看病贵”的一大要害90%以上的老百姓有医保，但医保的“埋单率”不高。

　　“其实，在中国公立医院看病的绝对花费，与发达国家相比并不多。但对老百姓来说，看病贵不贵，不在于绝对费用的高低，而在于需要‘自掏腰包’多少。”刘国恩说，“‘自掏腰包’的部分多了，同样会不堪重负。”

　　他向记者介绍，通过前3年的医改，我国超过90%的老百姓，已经被职工医保、城镇居民医保、新农合这三项基本医疗保险所覆盖。“但也必须承认，这是一种‘低水平覆盖’。个人要负担的比例，平均还是超过了50%。这也导致大家对医保的直接好处，感受不深。”

　　而“十二五”新规划的着力点，正是在提高医保覆盖“广度”的同时，加大医保埋单的力度。

　　为此，《规划》采取的举措是：加大公共财政投入，到2015年，城镇居民医保和新农合的政府补助标准，从120元/每人每年提高到360元以上/每人每年；同时，参保率也力争在2010年基础上，提高3%。

　　“这意味着，大概在‘十二五’末期，保费会提高3倍。在三项基本医保的政策范围内，住院费用的支付比例能达到75%左右，最高支付限额也会‘上调’。”刘国恩认为，照此发展下去，到2015年，老百姓用于看病的经济负担“会减少很多”。

　　在中国社会科学院经济所公共政策研究中心主任朱恒鹏教授的眼中，此举是国家“为做好医保这碗饭，准备了更多的米”。其中，公共财政的翻倍投入是坚强后盾。

　　“没有米，怎么都做不出饭来。”朱恒鹏向记者表示，“这是我国为解决‘看病贵’问题，所作的重要制度安排。”

　　如何破除以药养医：变“按项目”收费为“按病种”收费

　　要解决老百姓“看病贵”，仅提高医保的负担度还不够。在诸多医改专家看来，以药养医体制这只老百姓“减负”路上的“拦路虎”，必须驱除。

　　“当前医保的实际报销水平仍然偏低，保障范围也有扩张空间，加之医疗过程中的重复检验、大处方等现象存在，不少人依然感到医疗负担沉重。”中国人民大学中国社会保障研究中心主任郑功成这样阐述以药养医对“看病贵”的“贡献”。

　　“医保的‘埋单率’提高了，但不能遏制医生的大处方现象。因为在医保报销的范围内，消费得越多，医生收入越高。”朱恒鹏向中国青年报记者表示，“这几年大家的一个直观感觉是：国家投入在增加，老百姓的自付费用也在上涨。扣除收入增长、需求增加、治疗手段进步等合理因素外，不解决医生‘开大处方’、‘过度医疗’的动力问题，增加再多的医保投入，也可能被‘侵吞’掉。”

　　《规划》注意到了这一问题，首次明确提出，“将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助3个渠道，改为服务收费和财政补助两个渠道”。

　　此举被舆论解读为以全面取消“以药养医”，来扭转公立医院的逐利行为。