该不该入医保 先听民意

□余运西□

广东省人社厅日前发布《关于广东省基本医疗保险诊疗项目范围有关问题的通知（征求意见稿）》。根据该《通知》，违反计划生育的诊疗项目、违法犯罪或因个人过错所承担责任的医疗项目费用等，将纳入基本医疗保险基金支付范围。

在一些人看来，违法犯罪或个人过错导致的健康损害纯属咎由自取，现在要大家来埋单，似乎有悖常理；另有些人则认为，生命、健康面前人人平等，医生治病救人不该有道德洁癖，医保也应该对所有人一视同仁。

平等享受医疗保障是每个人的正当权益，医保从来就不是哪部分人的“专利”，其保障的对象不论贵贱、无关贫富。将超生、酗酒、戒毒、自杀、性病、故意自伤、自残等纳入医保，去除了附加在疾病上的道德罪错感，是为保障民众公平就医的权利。

当前，多地医保政策都明确规定由上述行为造成伤害的，不在医保报销之列。然而，就像医生即便面对罪犯也要施治一样，医保将这些情形纳入进来，不仅能挽救陷入困境的生命，还能防止可能产生的更大范围的社会危害。以性病患者为例，顶着不光彩的病耻感，他们中的绝大多数讳疾忌医。将其列入医保，或许能成为预防和控制性病流行的举措之一。

但问题是，医保的蛋糕就这么大，你分得多我就分得少。随着我国社会经济的发展，老百姓对医疗的需求不断增加，对医保蛋糕“扩容”的期待日趋强烈，医保的保障、托底和照护功能更加举足轻重。而近年来医疗卫生费用的上涨和保障水平的提高，又让医保基金支出压力越来越大。面对僧多粥少的常态，医保蛋糕该怎么分、由谁来分？在这些问题上，老百姓也会有诉求、有倾向。

所以，决策要接地气，少不了征求民意这一环，需要尊重多数人的选择。事关公共利益的政策制定，不能一拍脑门就决定，先要听听参保人怎么说，然后在数据统计、技术评估、增量预算、风险预估的基础上，小心谨慎地考量现阶段这救命钱该怎么花，尽可能保证决策的科学、合理、透明，尽可能满足多种需求。此次广东省的征求意见稿，将倾听民意的大门推得更开，不仅是医保制度的进步，也是决策理念的突破。